御立英史のレビュー一覧
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Posted by ブクログ
カナダでは2016年、一定の要件を満たす成人に対する医療介助死（Medical Assistance in Dying: MAiD）が合法化された。本書は、制度の開始当初からMAiDに携わってきた女性医師と、彼女が死の介助を行った患者たちのストーリーである。
2015年２月に、医師が死を願う患者に死の介助をすることを罪に問う現行刑法を、カナダの最高裁が違憲と認定した。その判決を受け、2016年６月にMAiDの要件や実施方法を定めた法律が施行された（法案C-14）。その要件は以下の通りである。
1. 病気、疾患、または障害が深刻で治癒が見込めないこと
2. 能力が不可逆的に低下し続けていること
3. 耐え難いほどの身体的または心理的苦痛が継続しており、患者が許容できるいかなる方法によっても軽減できないこと
4. 自然死が合理的に予見されること（reasonably foreseeable natural death: RFND）
問題になるのは４番目の条項で、RFNDと呼ばれるようになった。「自然死が合理的に予見される」とはどういうことか？ 具体的には何か月先か？ それとも何年先でもよいのか？ ここに曖昧さがある。さらに、慢性疾患では自然死までに長期間を要するケースもある。こうした場合、MAiDは行えないのか？
次いで2021年３月、MAiDの要件が緩和される法が可決された（法案C-7）。すなわち、自然死が合理的に予見されることが、MAiDの一律の適格要件ではなくなったのである。自然死が合理的に予見できなくてもMAiDが認められるようになり、これはトラック２と呼ばれる。実際にはMAiD全体の中でトラック２が占める割合は多くはないが、MAiD全体の実施例が増えるとともにトラック２も増えつつある。ちなみに、2024年にはオランダでは全死亡の5.8%、カナダでは5.1%をMAiDが占めた。ただし、両国では制度や適格要件が異なるため、割合だけをもって単純に比較することはできない。
一方、「精神疾患のみを理由とするMAiD」については懸念の声が大きく、適用開始までに準備期間が設けられた。その期間は延長を繰り返し、2027年３月からになっている。精神疾患のなかには治療によって改善するものもあり、経過や治療反応にも個人差がある。うつ病などの精神疾患について、どの時点で「治癒が見込めない」と判断できるのか。簡単には答えが出ない。
認知症の問題もある。認知症が進行した段階では、MAiDを希望するだけの意思決定能力が失われている可能性がある。では、意思決定能力があるうちに、将来どのような状態になったらMAiDを望むのかを決めておくことはできないのだろうか。この点に関連して議論されているのが「事前要請（advance request）」である。カナダ全体では連邦法上認められていないが、ケベック州は2024年に州法でこれを認めた。本人が意思決定能力を失った後に、過去の意思表示をどのように扱うべきか。本人の自律性を尊重することと、現在の本人の意思を確認できない状況で生命を終わらせることの間には、難しいジレンマがある。
安楽死は日本では認められていない。末期がんや神経変性疾患の方のなかには、外国人の安楽死が認めれているスイスに渡航するニュースをときおり見かける。そのことに問題意識があり、私自身は安楽死の導入を議論すべき時期に来ているのではないか、と感じていた。しかし、岩永直子さんが書かれた「言葉はいのちを救えるか？ 生と死、ケアの現場から」（晶文社、2023年）を読んで、その考えがゆらいだ。この本では安楽死の問題も取り上げられているのだが、難病患者の方の、安楽死が容認されるとそれを選択するよう促されていると感じる、という声が紹介されていた。
本書では、この問題についての議論はあまり見られなかった。私は当初、こうした懸念は日本社会の同調圧力と関係しているのではないかと考えていた。しかし、調べてみると、カナダでも同様の議論が行われていた。カナダ司法省が2020年に公表した報告書「What We Heard Report」には、障害者の権利擁護に携わる人々から、RFNDの撤廃によって、障害や病気そのものが生命を終わらせることの正当化理由として扱われるのではないか、という懸念が示されている。
Some disability advocates expressed the concern that the removal of RFND would allow a disability or illness to serve as a justification for the termination of life in a way that no other personal characteristic could.
新たな医療技術を導入するとき、それは言うまでもなく患者の病苦を除くためにおこなわれる。しかし、社会全体にどのような影響をもたらすのか、予見することは難しい。本人が耐え難い苦痛から解放されたいと望むことと、難病患者の生命を社会が低く評価することは、論理的には同一ではない。ただ、そのように感じる人がいるのであれば、それは大きな問題だ。十分な支援を受けられないためにMAiDを選択する人が生じるのではないか、という懸念も報告されている。
つまるところ、安楽死は安楽死だけの問題ではない。緩和ケアも含めて、終末期医療にどう向き合い、どう充実させるか。その先に自然と安楽死も視野に入ってくる。安楽死だけを導入してもよい終末期医療にはならない。きちんとしたサポートがあって、初めて導入が許される制度である。病苦を除くための安楽死を導入することと、難病患者への支援を充実させていくことは両輪でなくてはならない。そう強く感じた。 -
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Posted by ブクログ
筋肉が健康にとって大切であることが述べられており、その為には食事と運動が重要であり、具体的なメソッドについてまで書かれた本でした。タンパク質を中心とした具体的なメニュー例や1週間のトレーニングメニューの紹介が載っています。また、意志の力よりも環境を変えるなど、トレーニングを続けていく為のコツや心構えについても書かれており、この1冊で知識から実践へと繋げる事が出来る非常にコスパの良い良書だと思いました。
食事メニューに関しては日本人にとってはなじみが無いメニューがほとんどでしたが、まずは真似てみて必要に応じてアレンジもしてみようと思いました。
ダンベルを購入してトレーニングも開始しようと思います！
良い本に出会えました。
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Posted by ブクログ
ネタバレ質問は筋トレの効用をもっと詳しく知る、心と体の整理法を知る
まとめ：たんぱく質を取って筋トレする、有酸素だけじゃなく赤身肉食って筋トレ
・楽な方法などない
・有酸素だけでは疲労たまるだけ
・病気だと思ってる事はほぼ筋肉不足、老化
★まず鍛えるのはマインド、逆に筋トレすればマインドも鍛えられる
・薬より筋トレ
・がんは引き締まった体で撃退
・ウエスト細いと３倍認知症になりにくい
・運動は精液の質と量を上げる
・５０代は無策だとどんどん筋肉が減る
・クッキーを食べたら２０００円捨てる
・怪しいうわさ話と、正しいデータを切り分ける脳を持て
・赤身肉が良い、大豆などより赤身肉の吸収が良い
・うまく行かない時も、できる事をコツコツやる
・高たんぱく質の食事でも腎臓は悪くならない
・食べたものを記録する
・睡眠と食事がパフォーマンスを左右する
・肥満は病気
・モチベに頼るな -
Posted by ブクログ
毎年この分野は科学が発展していて定点観測するのが面白い。ちょっと前まで朝食を抜くファスティングが流行していたが、本書で言うように、やはりその日最初の食事でしっかりとタンパク質を取っておくのが、経験上からも良い気がする。本書で発見だったのは、当たり前なのかもしれないがタンパク質と一言でいってもそれはアミノ酸で合成されたものであり、アミノ酸レベルで必要な食事を考えること。豆類だけでは必須アミノ酸は足らず、やはり魚や肉が大事。人類は200万年狩猟採集で生きてきたのだから、まあそうだよねと思う。あと、女性の学者のこの手の本は初めてだった気がして、それもあり新鮮だったかも。
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Posted by ブクログ
ネタバレサブスクリプションとは毎月決まったお金を払うことで受けるサービスで、単なる支払方法の選択肢の一つと考えていた私に、著者は「商売を根本から変える"パラダイムシフト"なんだよ」と教えてくれる。これまでメーカーは魅力的な「物」を作って魅力を宣伝し購買意欲を促し購入してもらって商売を成立させてきた。その商売モデルは「"物"第一主義」で、製造、マーケティング、宣伝、全ての活動はそうして回っていた。一方、サブスクリプションは中心に「顧客」がいる。顧客が求める多種多様なニーズをくみ取り、それに応えることで顧客がサービスから離れることを阻止し、サービスによって顧客が成功することが成功につながる。それは商売の構造的変化と言える。
例えばCMに流れてくる「ブランドバッグのサブスク」を考えてみよう。気軽にブランドバッグを持ってみたい人には魅力的なサービスだ。ブランド品は高価で手が出せないから価値が高く、憧れの品だった。けれどそれが気軽に持てるとなると、相対的に「ブランド」の価値が下がり、「憧れ」の度合が減る。ブランド自体の価値が低くなるとそのサービスの魅力が下がり、結果的に使う人が減っていく。サービスを広げれば広げるほどこの現象が起きる。サブスクが"物"第一主義を破壊する象徴のようだ。
そう考えてみると、"物"第一主義が壊れるということはとてつもなく大きな物を破壊することを意味していないだろうか。
私達が生きている「資本主義」とは「"物"第一主義」に立脚していた。何かを持つことに夢をまとわせ、それに向かって努力する。「裕福さ」とはそれを叶えられるから目指す到達点だった。「いつか、憧れのシャネルを何ら気兼ねせず買って銀座を闊歩するのよ」と夢を描いていた人は、サブスクでシャネルを持ったらどんな気持ちになるのだろう。
「所有」から「サービス」への移行。これがもたらすものは現行商取引を根本から変える。それはすなわち、私たちが今「素敵、持ちたい」と思わされてきたもの、例えばブランド品や車や家などが、容易く「サービス」という形で使えるようになることで、その「素敵」価値を大きく下げる世界だ。それは私たちの「夢」の形も変えるだろう。物づくり大国日本はどうしたらいい？ これからの若い人は、混沌から「価値」を見出し育てる力が必要になる。 -
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Posted by ブクログ
人の上に立ったあとは、もしくは権力を身につけたあとは、どう振る舞えばよいのか・・・。そういった悩みに対して明確に答えを出してくれる、そんな本です。
そもそも、権力は自分のためではなく他人や組織のために使うべきもので、そのためのノウハウや失敗例が豊富に説明されています。
今後の行動において実践したい言葉が詰まっています。特に、あえて自分を抑えて振る舞うパワーダウンという考え方や、役割に応じた行動・演技を求められる、という点は、きちんと言語化されていることも含め大変わかりやすいです。
リーダーシップ論の本はいくつか読んできましたが、こちらもよい本だったと思います。いつかその日のために読んでおくと、必ず役に立つ時が来るでしょう。おすすめです。 -
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Posted by ブクログ
カナダで2015年の最高裁判決により2016年から合法化された「医療介助死（MAiD）」。MAiDを行ってきた80代の女性医師が書いたMAiDの進展と患者の物語。著者はMAiD合法化のニュースを聞いて（自分には知識・経験もなく、まだ研修プログラムも存在しないため）自ら自習計画を立て、自ら連絡して研修に赴き、医療介助死協会設立にも関わってきている。まず70代にしてその前向きな意欲に頭が下がる。
患者の物語を読むと医療介助死の重要さが身に染みて感じられる。必ずしも医療介助死を選ばなくとも医療介助死できるということが人生の最後を豊かにできる。また、それとともに医療介助死に携わる医師を始めとする関係者の悩み、ストレスも大変なものだと理解できる。医療介助死が定着している国でも死のなかで４～５％とのことで、きちんとチェックが働く制度が構築できれば濫用されるものではないとも思える。
当初のMAiDの要件は以下の４つ。
・病気、疾患、または障害が申告で治癒が見込めないこと
・能力が不可逆的に低下し続けていること
・耐え難いほどの身体的または心理的苦痛が継続しており、患者が許容できるいかなる方法によっても軽減でいないこと
・自然死が合理的に予見されること（reasonably foreseeable natural death)
このうち4番目のRFND条項については「合理的」「予見」の定義があいまいであり議論もあって2021年に外されることとなった。
The Last Doctor
Lessons in Living from the Front Lines of Medical Assistance in Dying
【目次】
プロローグ ヨランダが逝く朝
第1章 「死に方」を自分で選ぶ時代
第２章 ジョー
第３章 アイリーン
第４章 アシュリー
第５章 緩和ケアと医療介助死
第６章 シーラ
第７章 ソー
第８章 トム
第９章 ヨランダ＿死ぬ決意
第１０章 死を介助する医師の苦悩
第１１章 ヨランダ＿彼女が望んだ死
第１２章 死の介助から学んだこと
第１３章 「良い死」を求めて
エピローグ これからの医療介助死 -