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発達障害

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大人のＡＤＨＤ　――もっとも身近な発達障害

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心に狂いが生じるとき―精神科医の症例報告―

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心の病が職場を潰す

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―精神科医が読み解く―名作の中の病

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精神障害者をどう裁くか

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他人を非難してばかりいる人たち　バッシング・いじめ・ネット私刑

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ビジネスマンの精神科

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文豪はみんな、うつ

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やさしい精神医学入門

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• 
  発達障害

  岩波明

  題名通り、代表的なASDとADHDについての一般向けの解説本。特に成人の発達障害を専門にされている著者ならではの成人発達障害に対しての解説はわかりやすい。ASDとADHDは合併しやすいが、その鑑別などについてもわかりやすく解説。診断についても常識的。障害が偏見や誤解を生む元となった犯罪についても診断...続きを読むの重要性について説明。現在の成人発達障害の臨床を知るには入門書として良いと思った。

  Posted by ブクログ

• 
  大人のＡＤＨＤ　――もっとも身近な発達障害

  岩波明

  ■ADHD（Attention Deficit Hyperactivity disorder）：「注意欠如多動性障害」
  ・注意，集中ができず，ケアレスミスが多い
  ・物をなくしたり置き忘れたりする
  ・片付けが苦手
  ・段取りが下手で先延ばしする
  ・約束を守れない
  ・落ち着きがなくそわそわする
  ・一方的な...続きを読むおしゃべりや不用意な発言がある
  ・感情が高ぶりやすく，いらいらしやすい
  ・衝動買い，金銭管理が苦手
  ■ADHDが成人でも数多いことが認識されたのは，この10年余りのこと
  ・成人になって精神科を受診する場合は職場での不適応がきっかけであることが多い
  ・「真面目に取り組んでいない」「仕事にやる気がない」「能力不足」とみなされることが多く，本人も自己否定的になりやすい
  ■注意の配分が不得手である。健常者は会話中の相手に対して大部分の注意を向けている一方で自然に周囲の他の人物や事物にも一定の注意を払っているため，不意に予想外の出来事が起きてもある程度の対応は可能であるが，ADHAの人は目の前の相手に「集中」してしまうため，或いは別のことを思い浮かべやすいため予想外のアクシデントが生じると，混乱しやすく動揺してパニック状態になりやすい。
  ■ADHDの根本的な原因は解明されていないが，少なくとも家庭環境や養育状況などによるものではなく生まれながらの生物学的な要因と関連していることは明らか。
  ・不適切な養育環境などがADHDの症状を悪化させることはみられる
  ・脳の器質的な障害によるものであるという仮説は否定されている
  ・大部分の症例では脳などの中枢神経系に明らかな異常は認められないが軽度の脳は異常の頻度が高いという報告もみられる
  ・ADHDの基本的な障害は脳内の神経伝達物質であるノルアドレナリンとドパミンの機能障害であるという説が有力
  ・二卵性双生児よりも一卵性双生児において障害の一致率が高い
  ・明らかに近親者にADHDが多い
  ・同一家系にADHDとASDが混在することもしばしばみられるため，生物学的に関連の深いことが推測される
  ■有病率は小児5～6％程度，成人3～4％程度
  ■ADHDは注意力が常に障害されている訳ではなく興味を感じる対象にはむしろ過剰な注意や集中力が向けられる。
  ■義務的な作業を行う場合や新しい手順を習得する状況において，じっくりと集中して課題に取り組むことが難しいことが多い
  ■「注意」の主な機能
  ・持続性
  ・分配性
  ・転換性（注意の対象を切り替える）
  ■ADHDにおいて障害されるもの
  ・仕事の計画や手順を考えるなど複雑な行動を全体としてプログラムし，これを一定の順序に再構成すること
  ・マルチタスク状況などいくつかの複数の行動に同時に注意を向けること
  ・自らの内的な衝動性など不適切な行動パターンを抑制すること
  ■男子の発生率は女子に比べて高く2対1～9対1と報告されている
  ■ADHD患者は成人の約3～4％であり，鬱病とほぼ同数存在する。
  ■成人になって受信するケースでは不注意の症状のために生活面が障害されているものが多い。
  ■継承のADHDは知的能力が高く十分な教育を受けているケースが多いことを考慮すると成人期になっても残存するADHD症状に関しては患者本人の自覚や投薬によりかなりの改善が期待できる。
  ■待つことが苦手なため相手の発言が終わらないうちに自ら話し始めてしまうことがよくみられる。
  ■頭の中も多動。様々なまとまらない衝動的な考えが常に起こっては消えているため，対話において「相手の話をよく聞いていない」「話の一部が飛んでしまう」ということが起きやすいことから，児童期から思春期になるにつれ，次第に対人関係がうまくとれなくなる傾向がある。
  ■総じて人懐っこいことが多く，集団に入り込むことは比較的得意であるが対人関係でミスを重ねたり不適切な発言を繰り返したりすることにより次第に「浮いた存在」となりやすく「少し変わった子供」とみなされることが多い。
  ■ASD（自閉症スペクトラム障害）の児童においてもADHDと同様の衝動的，攻撃的な行動がしばしばみられる。ADHDは内面の衝動性をコントルールできないため攻撃的な行動を伴いやすいがASDでは社会性のなさ（社会的にしてはいけないことの認識が希薄）が同様の行動をもたらすことがある。
  ■成人期のADHDの特徴的な所見
  ①職場や学校
  ・落ち着かずにそわそわする
  ・貧乏ゆすり指を机で叩くことなどがやめられない
  ・不用意な発言が目立ち思ったことをすぐに言動に移す
  ・集中できない，ケアレスミスが多い
  ・締切を守れない，段取りが下手で完結できない
  ②家庭生活
  ・別のことに気を取られ家事がおろそかになる
  ・家事の効率が悪い
  ・部屋が片づけられない
  ・朝起きられない，外出の準備が間に合わない
  ③対人関係
  ・おしゃべりが止まらない
  ・自分のことばかり話す
  ・衝動的な発言，つい叱責してしまう
  ・約束を守れない，約束を忘れる
  ・集中して話を聞けない
  ・映画館やレストランで落ち着かない
  ■統合失調症の症状は大きく陽性症状と陰性症状に二分される。
  ①陽性症状
  ・幻覚，妄想，顕著な思考障害などでproductive（生産的）な症状
  ②陰性症状
  ・感情の鈍麻，意欲の喪失，社会的ひきこもり
  ■「世界没落体験」：統合失調症における妄想の急性期に自分の足元が崩れ落ち世界全体が崩壊してしまうような感覚を覚えること
  ■ASD（自閉症スペクトラム障害）は以前はPDD（広汎性発達障害）と呼ばれた疾患の総称で「自閉症」や「アスペルガー症候群」を含む。知的障害（精神遅滞）を伴うケースもみられるが成人期に問題となる例の大部分は知的レベルが正常かそれ以上のものが多くIQが非常に高いケースもみられる。
  ■ASDの基本症状
  ・「対人関係における相互的反応の障害」：他者と自然に反応する能力の障害であり，相手の心情を表情や言葉のニュアンスから察することが難しいことや場の雰囲気を読むことができない
  ・「同一性へのこだわり」：特定の対象に対して強い興味を示したり，反復的で機械的な動作がみられ，状況に応じた柔軟な対応ができない
  ・特定の感覚刺激に対する過敏さ
  ■成人のASD（本田秀夫氏）
  ・雑談はあまり好まず，自分に関心のある話題に限局しがち
  ・関心のない話題ではあまり周囲に合わせようとせず興味がないことが露骨に分かる
  ・関心のある活動には他者の目を気にせず熱中する
  ・状況判断能力に乏しく場違いな言動で周囲をハラハラさせる
  ・空気を読まないと評されることがしばしばある
  ・他者の考えに無頓着で自分が他者からどのように思われるかも気にしない
  ■実際の臨床場面ではADHDとASDの両者の症状を同時に示すケースや両者が合併していると考えられるケースも少なくない。
  ■ADHDとASDの区別（十一元三氏）
  ①毎回し忘れる，毎日目にして気付かない
  ・ADHDは不注意に起因する
  ・ASDは重要であるという認識に欠けている
  ②話し出すと止まらない
  ・ADHDは衝動性の現れであり思い付いたことを言わずにおられない
  ・自分が自由勝手に話をしていいのかどうか状況が認識できていない
  ③話がとぶ
  ・ADHDは衝動性の結果
  ・ASDは話をしている相手が理解しているかどうかを考慮しようとしないので奇異な内容が含まれやすい
  ④順番や会話に割り込む
  ・ADHDは内的な衝動性により我慢できなかったり待てなかったりする
  ・ASDは他者への意識の希薄さから勝手な行動をとる
  ⑤なれなれしい
  ・ADHDは元来人懐っこくあどけない行動をとることが多い
  ・ASDは社会的な距離感が分からない
  ⑥懲りない
  ・ADHDは不注意の反映であるとともに目の前の「快刺激」を優先しやすい結果
  ・ASDは自らの行動を制止する社会的な必要性を感じていない（ASDによるストーカーの問題）
  ■ADHDに必要なスキル
  ①集団参加行動
  ・ルール理解・遵守，役割遂行，状況理解
  ②言語的コミュニケーション
  ・聞取り，表現，質問と回答，話し合い，会話
  ③非言語的コミュニケーション
  ・表情認知，ジェスチャー，身体感覚
  ④情緒的行動
  ・自己の感情理解，他者の感情理解，共感
  ⑤自己・他者認知
  ・自己認知，他者認知，自己－他者認知
  ■認知行動療法の最終的なゴール
  ①自己マネージメントのスキルや対処行動を身に着け，症状をコントロールできるようにする
  ②自尊心，自己肯定感を持てるようになる
  ③注意力や感情調整のスキルを向上させる
  ■コーチングは最近注目されているADHDの援助技法の一つ
  ①気付かせる
  ②習慣化する
  ③罪悪感を取り除く
  ④注意と意欲を持続させる
  ■ADHD患者の困っていること
  ①多動
  ・映画館にいられない，飛行機・電車に乗れない
  ・気になることを調べ始めると終わらない
  ・いつもあせって考え，行動する
  ・常に頭の中で何か考えている
  ・しゃべりが頭の中で考えていることに追いつかない
  ・行列，レジの列に並べない，待てない，退屈に耐えられない
  ・感覚のそわそわ感，手遊び，ペン回し，歩き回る，ザワザワ感がある
  ・世の中のスピードが遅い
  ②衝動
  ・人が言いたそうなことを先回りして言ってしまう
  ・空気を読まずに発言する
  ・人の話に割り込む，他人の話が聞けない，多弁になる
  ・相手のことをよく確認しないでしゃべる
  ・金銭管理が苦手
  ・イライラを抑えられない時がある
  ③不注意
  ・遅刻する，出かける準備が苦手
  ・忘れ物をする，失くしものをする
  ・視線を外すとないものとなる，物事が背景化する
  ・他のことに思考を奪われる，切り替えが困難
  ・今やっていることが終わる前に次のことが気になる
  ・数字が苦手（メモを見ながら気を付けていても電話番号を打ち間違う）
  ・他人の会話が入ってくる，人の話が頭に残らない
  ・初めての場所にたどり着けない，迷子になる
  ・食事でよくこぼす，気付くと怪我をしている
  ・運転が難しい
  ④考え方
  ・気分が不安定（パニック・不安・脅迫）
  ・約束（恐怖を感じる）をキャンセルしたくなる
  ・否定されること，他人を否定する，人を見ることが苦手
  ・マナーのない人，歩きスマホをしている人，のろのろ前を歩く人，前を走る車が苦手
  ・怒っている人を見るとイライラする
  ・一見普通に見えるからか，世間の目が厳しいと思う
  ・自他のズレ解消のむずかしさ，自分が注目される
  ⑤実行機能
  ・やることを先延ばしにする
  ・計画を立てられない，締切を守れない（特に長期の締め切りが苦手）
  ・良かれと思ったことが実はよくなかったということがある
  ⑥対人関係
  ・コミュニケーションがうまく取れない，家族間のコミュニケーションが苦手
  ・過集中してしまう（関心があることに集中すると他が見えなくなる）
  ⑦環境へのストレス・感覚の過敏さ
  ・満員電車，人混み
  ・大きな音（しゃべり方，ぶつかる音），特定の音（モーター音，子供の声）
  ・肌触り（綿素材でないと不快感を覚える），肌の弱さ（特に首周り）
  ・まぶしさ，暑さ（光が苦手，太陽が苦手），寒さ

  Posted by ブクログ

• 
  他人を非難してばかりいる人たち　バッシング・いじめ・ネット私刑

  岩波明

  201607／
  
  国連児童基金（ユニセフ）は、2008年に先進国に住む子供達の「幸福度」に関する調査報告を発表した。
  子供の「主観的な幸福度」に関する項目の中で、「孤独を感じる」と答えた日本の15歳の子供の割合は29.8％と、対象国の中で第一位で、ずば抜けて高かった。日本に続くのはアイスランド（10...続きを読む.3％）とポーランド（8.4％）だった。もっとも低いのはオランダの2.9％だった。
  このように、日本の子供における「孤独さ」は、先進国の中で際立って高い。この点は、これまでに述べてきた社会的な「まなざしの欠如」と関連している現象であろう。つまり、子供達を見守り、同時に縛ることにもなる、目に見えない社会的なルールや、インフォーマルなコミュニティが、希薄となっていることを示している。その一方で、子供達を縛る「規則」は多い。けれどもそれらは管理的なきまりであり、あるいは学校社会のルールやネット上での約束事であり、子供達の本質的な内面と結びつくものではない。／
  
  内閣府は、2013年度において、わが国と諸外国の若者の意識に関する調査を行った。その結果の一部であるが、「自分自身に満足している」という問いにイエスと答えたのは、日本の若者の45.8％にすぎず、欧米の若者の80％以上という回答と比較すると極端に低かった。
  このように、多くの調査の結果は共通性が大きい。具体的に言えば、他の先進国と比較して、日本の若者は、「孤独で、将来への希望がなく、自己評価が低い」のである。／

  Posted by ブクログ

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