岩田健太郎のレビュー一覧
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日本の抗生物質は「効かなくてもいいから副作用だけは起こすな」という考えで少量でバンバン処方して、バンバン耐性菌を作っている。
かぜと抗生物質が必要な肺炎などの境目はグレーで、グレーであれば「待てる状態」なので、抗生物質は処方しない。
抗生物質は命にかかわる感染症に、点滴で大量投与する大事な切り札。少量投与は耐性菌を生み出し切り札を使えなくしている。
歯科・皮膚科で出る抗生物質の多くも誤用。
とびひは抗生物質を処方しなくても殆どが治る。
各専門医は感染症をやっつけ仕事で対応されているが、感染症のプロに任せた方がいい。楽。
検査・薬を足していく「足し算の医療」から卒業すべし。 -
Posted by ブクログ
抗生物質に関する書。
医療における抗生物質使用の現状と、あるべき姿について、歯に衣を着せぬ（そしてかなりコミカルな）語り口で説明しておられて、楽しく学ぶことができた。
理学療法士の僕としては、薬剤に関わる知識に乏しくこんがらがるところと、理解の足りないところが多かったのだけども、かなり柔らかい説明だったと思う。
著者の哲学における造詣も深く、勉強になった。
書中に多数ある引用については、それぞれモトとなった論文や情報を文章中に掲載しておられるので、嬉しい。
著者は島根県出身（島根医科大学卒業）と言うことで、島根の病院に勤める僕としては、勝手に親近感を抱くことができた。
抗生物質（だけ）に留まらず、医療のあるべき姿について熱く語っておられて、刺激を受けた。
もっと勉強したいとおもって、この方の本を検索したら、かなりの量だったのでビックリした。
でも、楽しそうなので、また読んでみたいと思う。
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【内容（「BOOK」データベースより）】
抗生物質は多くの国で間違った使い方をされているが、日本においてその間違い方は顕著であり、ほとんどが誤用である。必要のない症状に漫然と処方されているために、耐性菌が増え、抗生物質を治療の切り札とする、命を奪う肺炎や、急性喉頭蓋炎、髄膜炎などの感染症治療の際に使用できず、患者(子どもを含む)が亡くなるようなことも起きている。また心臓への副作用などリスクも報告されているが、知らない医者・患者も多い。「よくなってほしい」「誤診が怖い」と、つい足し算の医療をしてしまう医師、そして医師まかせにして病院ブランドや薬にしがみつく患者の双方の態度に警鐘を鳴らしつつ、「微妙な状態をビクビクしながら待ち、時間を活用しながら薬が必要かを判断する」という、臨床医学のよりリッチな世界観へと読者を導く。医者と患者と薬、その関係を問い直す一冊。
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著者略歴 (「BOOK著者紹介情報」より)
岩田/健太郎
1971年島根県生まれ。神戸大学大学院医学研究科・微生物感染症学講座感染治療学分野教授。神戸大学都市安全研究センター教授。1997年島根医科大学(現・島根大学)卒業。沖縄県立中部病院、コロンビア大学セントルークス・ルーズベルト病院内科などで研修後、中国で医師として働く。NYで炭疽菌テロ、北京でSARS流行時の臨床を経験。2004年帰国し、亀田総合病院(千葉県)に勤務。感染症内科部長、同総合診療・感染症科部長を歴任し、現職
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【目次】
はじめに
第1章 かぜに抗生物質は必要ない
第2章 21世紀の感染症の世界
第3章 「診断」という知的営為――臨床医、リッチな世界観を持つべし
第4章 臨床をなめんなよ――現場の医療レベルが上がらない、その理由
第5章 経口三世代セファロスポリンは、99・9%が誤用
第6章 日本感染症界の「黒歴史」
第7章 もっと「感染症のプロ」を――日本の感染症専門医、その信頼性について
最終章 さらば、「足し算」の医療――ポリファーマシー(多薬剤処方)の問題
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自分はワクチンを打つことに反対なので打ちません。というのは一見個人の自由だけれど、感染症になって他人に移してしまった時は自分だけの問題ではなくなる。
同様に車に乗りません、インターネットを使いません、というのも個人の自由だけれど、他人の車に乗せてもらう、車により運ばれた物を購入するということをしないで生きられない。インターネットで流布された情報を他の方法で知るということも同様。
何を言いたいかというと、避けて無関係に生きることは現代日本に暮らす限り無理なので、より情報を得て上手な付き合い方をすべき。
どの感染症にいつ誰がなるかというのはわからないから、私はワクチンで予防できるものは予防すべきだと思う。 -
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抗生物質の世界での使われ方、日本の現状、耐性菌の問題を提起。
日本の医療現場での抗生物質の使い方による問題点。
風邪に対する抗生剤の意味がないことを始めとした、間違った使い方の実例。各種抗生剤のバイオアベイラビリティから有効性の説明。
安易な薬剤選択にいたるまで、いかに間違った医療が行われているかをＥＢＭを提示し指摘している。
このままの選択が続くことで耐性菌へのアプローチができなくなることの危惧をわれわれも感じなくては成らない。
日本の専門医制度の問題点とともに早く改善し感染症専門医による正しい診断と治療の普及が不可欠であることがわかる一冊。 -
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Posted by ブクログ
ある人にフィットする「よいやり方」が、他の人にも普遍的にフィットするやり方かどうかは、誰にもわかりません。というわけで、こういう語り口の本は、だから信用できないことがほとんどなのです(もっとも、その勝間さんご自身がその後の大量の著書で「私のようにやれば成功できる」というロジックにはまり込んでしまったのは、不思議という他ありませんが)。
「なんでそんなに一生懸命勉強するの？」と呑気な僕が尋ねると、彼はこう言いました。「自分は○○国の役人で、国費留学でイギリスにいる。国には感染症など病気が蔓延しており、多くの人が死んでいる。健康教育が大切なのだが、識字率が低く、国民の多くは字が読めない。僕はここで教育を勉強して、国に持って帰って国民が字を読めるようにしたいのだ。僕は母国を救いたいのだ」
通俗的な知識で言うと、適度な睡眠をとったほうが仕事のパフォーマンスは上がると言われています。それは一般論としては事実なのですが、そうではないときもあります。「スイッチ」が入った状態であれば、不眠不休でもよいパフォーマンスのままで長時間がんばることは可能ですし、むしろ定型的に「睡眠をとるべきだから」という理由で仕事を中断させないほうがよいことすらあります。これも自分の体に聞き耳を立てて、その「ノリ」の状態をよく理解することが大事です。
むしろ、逆に考えていたほうがよいのかもしれません。どうせ他者を偽り、自らを装い、「仕事ができるふり」をするくらいなら、むしろ「仕事ができないふりをする」というほうがよい選択なのではないでしょうか。
そういうときは、むしろ「さあ……、僕もここは、来てまだ日が浅いのでよく分からないんですよ。この業界の事情はまったく理解していないんです」と「とぼけてしまう」のが正しい振る舞いのこともあります。「分かっていないふり」をするのです。「僕にはここのしきたりとかよく分かりませんけど、とにかくよくないことはよくないんです」と愚直に正論を述べ続けるわけです。
議論に負けるのはもちろん不愉快ですし、たとえ議論に勝ったとしても余計なルサンチマンを生みます。ルサンチマンは引きずりますから、その後数日は、楽しく仕事ができなくなってしまいます。基本的に、議論に勝っても、生まれるのはルサンチマンだけなので、「相手に恨まれてでも、禍根を残そうとも、大義のために、ここは議論しないといけない」と覚悟を決めたとき以外は、発言しないほうがよいのです。
まあ、そういう「発言しなければならないとき」も数年に一度くらいは訪れますが。
この梁山泊的な、「多種多様な人々」の集団というのはとても面白いのです。僕は同業者の話を聞くよりも―それはしばしば退屈で、ときに噴飯物なのですが―他業種の話を聞くほうが快適なのです。彼らは「自分の知らない世界の話」をしてくれるからです。 -
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Posted by ブクログ
ネタバレ第１章主体性が不可欠な医療現場
前例踏襲（帰納法）がうまくいくかどうかは、当たるも八卦の運次第である。
医療の世界はたいていジレンマに満ち満ちている。黒か、白かの二元論ではうまくいかない。たいていの事象はグレーゾーンにある。そして大切なのは、黒か、白か、グレーか、という単純な問いではなく、どの(、、)くらい(、、、)グレーかを見極めることである。世界観の固定、思考停止は複雑で曖昧な医療・医学の世界にはそぐわない。
手段と目的の顚倒は思考停止のなせる業である。すなわち、そこには主体性が欠けている。
●医療の世界に正解はないのか！という視点。
第２章主体性を涵養しない教育制度
日本の学校教育は小学校から高校卒業まで、「いかに正確に、大量に咀嚼し、それを正確に迅速に吐き出すか」という点に主眼を置いて行ってきた。主体的に学ぶ→思考を重ねる→試行錯誤を重ねる→誤謬を重ねる、ということ。大量咀嚼、大量嘔吐の能力に「誤謬」は必要ない。むしろ邪魔なだけである。効率良く、手っ取り早く、正解に直行することこそ大量咀嚼、大量嘔吐能力涵養の一番の早道である。文科省に学習指導要領を強制される教育者が、主体性を涵養する教育などできるわけがない。コンプライアンス（法令遵守）の連呼が思考停止の遠因となる。評価のダークサイド。評価は手段であり、目的ではない。測定可能なものしか評価できないが、測定不可能なものを無視してはいけない。主体的であるとは、他者の言葉に規制されないという意味である。他者のまなざしから自由であるということである。ということは、こと「評価」に関して言うと、「主体性」はこれを一切顧慮しない。
●評価されたいがために、進んで大量咀嚼大量嘔吐の、「鵜飼いの鵜」となった私。管理しやすい「鵜」を育てたい親と教師。「鵜」のまま大過なく一生を終えることは可能？社会に役立つかどうかは別として。
第３章医学教育の迷走
グローバル化と称されているものは、単なる「親方日の丸」から「親方星条旗」への転換にすぎない。ＰＢＬにおいては、提示された異常値の出た検査を、グループ内で分担して調べ学習するだけになりがち。当該疾患の全体像はつかめず、定型的に事典をひいているだけ。教育方法に優劣はない。講義ＶＳ問題解決型という対立構造ではない。シラバスのもたらす陥穽。学習目標が明示されていることと自律的な学習は矛盾した概念ではないのか。シラバスで学習目標を明示してしまうと、それは目標に到達するまでの経路のみを探し出す問題となる。ボーダーラインを示さない、シラバスによる自己規定を行わない所に、「ブレークスルー」は生じる。『「引きこもり」というのは、自分に対して低い評価を与える外部を遮断して、「評価されない立場」に逃げ込むというソリューションです。転職や離職の繰り返しや、いっとき流行した「自分探しの旅」も、自己評価と釣り合うような格付けをしてくれる「外部」がこの世界のどこかにあるはずだという（あまり根拠のない）信憑に導かれてのものです。教育の場では、「君には無限の可能性がある」という言明と「君には有限の資源しか与えられていない」という言明は同時(、、)に(、)告げられなければ(、、、、、、、、)ならない(、、、、)。』←学ぶことの要諦（内田樹『呪いの時代』より）。チューターはプロの方がよい。医者が主体性を失う、旧来の医局の構造。『日本のエリートたちは「正解」がわからない段階で、自己責任・自己判断で「今できるベスト」を選択することを嫌う。これは受験エリートの通弊である。彼らは「正解」を書くことについて集中的な訓練を受けてきた。それゆえ、誤答を恐れる。だから、「正解」がわからないときは、「上位者」が正解を指示してくれるまで「じっとフリーズして待つ」という習慣が骨身にしみついている。論拠と言い訳が用意されなければ動かないというのが日本のエリートの本質的性格である。「エリートというのは、そういうものだ」。だから危機的状況にエリートは対応できない。資源も情報も手立ても時間も限られた状況下で、自己責任でむずかしい決断を下すことのできる人間、「胆力のある人間」は組織的に育成することができる。例えば武道や宗教は本来そのためのものである。』（内田樹『呪いの時代』より）。無批判にＥＢＭを盲信するのは、無批判に医局の教授を盲信するのと同じくらい間違っている。
●「無限の可能性」と「有限の資源」が同時に提示されてこそ、「ブレークスルー」が発生する？ちょっとそこがつながりそうで、よくわからない。「ブレークスルー」はイメージできる。一生で何度も起こるものなのかな。それって、学びってすごくない？エリートは危機対応できない。なるほど。医者はエリートではいけない？
第４章医学生たちとの対話
独自のＴＢＬの紹介。
●実際にこの授業を受けたら、「全然わかんなくて先生怖かった」みたいな感想で終わってしまいそうなダメ学生の私。
第５章主体性とはなんだろうか
努力の自己目的化、走ることそのものの目的化、疲れることそのものの目的化、は「手段と目的の取り違え」。強制的な指導医講習会は悪評。クロスライセンス推奨。専門や国籍の檻に閉じこもらない。スタンダード化を主張しているのではない。その数字がどのように扱われているか、どのへんが主観であるかを自覚的に自覚しつつ、自らの主体性をもって判断する。そしてそれが主体性による主観的な判断であることを自覚する。他者は異なる認識を持つかもしれない可能性にも配慮する。このような内省的な態度と配慮こそが、主体性への近道である。
●自らを客観視できる視点が、真の主体性には必要。その通りだと思うけれど、そんなことって可能なのか。それがブレークスルーか。
第６章サッカー日本代表チームの成熟と主体性の変遷
アマチュア時代―主体性の暗黒時代。夜明け前―主体性の萌芽。（カズ、ラモス『主張する人』）。攻撃か守備か。（中田英寿ＶＳ西野監督という構図）。ある戦術が紹介されると、無批判にそれを繰り返すのが日本の特徴であると言われる。アーリークロスを上げろと言うと、なんとかの一つ覚えのようにアーリークロスを繰り返す。日本代表の欠点を指摘する時、常に言われるのがこの硬直性、思考停止状態だった。「日本の選手には主体性がない」と考えた３人の監督。トルシエ（自分のやり方を選手に押し付ける）。ジーコ（放任することによって主体性を要求）。オシム（監督が細かく指示することと選手が主体的であることは必ずしも矛盾しない）。「なでしこジャパン」は「主体性」の具現化。澤のポジション。「ボールを奪わなければ攻撃できない」。「攻撃か、守備か」という二元論（つまりは思考停止を）凌駕している。
●二元論を凌駕したところに、真の主体性がある。視点を個人→社会へと上げるブレークスルー。「なでしこジャパン」ってやっぱすごいんだ。とサッカーをまるで知らない私でも、感動できる文章。
思考は行きつ戻りつしつつ、読みやすい文章で「主体性」について考察していく本。「医学教育」と「主体性」という、いま一番関心のあるテーマだったので、面白く読めたし刺激を受けた。「大量咀嚼、大量嘔吐の鵜飼いの鵜」という表現がヒット。肝に命じます。「嘔吐」という言葉選びのセンス。復学してからも時々読んで、ふっと視点を上げるのに役立てたい本。 -
Posted by ブクログ
多くの人に読んでもらいたい一冊。
医療への過信や、報道について……素晴らしい読み解きばかり。
ただ、中立的であろうとしてもなお、官僚批判から脱却できていなかったので本当は、★マイナスひとつ。この本への評価を高めるためだけに★５つに設定した。
批判が怖いというより、批判＝国民の不賛同と捉えられるのだから、実際、批判に応えるしかない。
ダブルバインドの状態に対する視点を活用していたのだから、この、行政による批判への対処もダブルバインドの問題であることに気付き、指摘してほしかった。
つまり、行政が、
・批判を受けた場合→批判が怖いだけだ、という批判が起こる
・批判を受けつつ施策を進めた場合→民意無視の「官僚」政治、という批判が起こる
という図があるということだ。
もっと言えば、批判をすることは簡単だが、対案を示すのは難しいということも説いてほしかった。
司法の視点はかなり取り入れられていたので、行政学や政治学をきちんと修めた人と対話すると、より素晴らしい著作、思考になるのではないか。 -
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Posted by ブクログ
私自身医学生であり、岩田健太郎先生の著書を読む機会が多い上、最近時間をうまく使えていない気がしてさらっと読んでみました。
いわゆるHow to 本というのはあまり好まないのですが、本書は普通のHow to本とは違う。「○○しなさい」というのではなく、あくまで岩田先生がどのように時間を「削り取」っているかを紹介した本。なので、高圧的な感じを与えず、私の頭にすっと馴染んでくれる感じでした。
もちろん私と岩田先生は違う人間であるから、岩田先生と同じように生活できるわけでもないですが、これなら真似できるという考え方がいくつかありました。同じ医療者として、時間に対する岩田先生の考え方には共感する部分も多かったです。
一般的に仕事が多くただでさえ時間に追われる医療従事者の方々には特に、是非読んでいただきたい１冊。 -
Posted by ブクログ
ネタバレ主体性は教えられるか―感染症のプロフェッショナルであり現在大学教授で教育の前線に立つ著者の論考である。
私自身、主体性とは何か、どうしたら得られるのか長年考えていたことでもあるので、まさに私にとって読まねばならないと感じた本だった。振り返ると医師になるまでは主体性は意識しなくてもやってこれるものだったが、逆に医師になり現場に出た途端に主体性がなくては医師としてやっていけないと焦りを感じた。医師として数年やってきて、研修医や学生を指導することもあり、このテーマについてより強く考えるようになった。
まず、主体性とは「他者の言葉に耳を傾けつつ、他者に流されない態度である。」（p.90)
そして、「主体性とは、独りよがりな態度ではありません。他者との関係性を明確にし、かつ自律してあることを言います。その上で、他者と同じ方向を向き、チームとして動くことが出来ることを言います。」（p.232あとがきより）。
対極にあるものは「思考停止」だろう。筆者は様々な思考停止の例示をしている（定型、手段と目的の顛倒、二元論、グローバリズムなど）。
主体性は教えられるか？これについては筆者も「微妙」な感じと言っている通りイエス・ノーで答えられるものではないと思う。
筆者の言うとおり「主体性はあくまでも、自らの意志で獲得されねばならない。」（p.33）ものだと私も思う。自分自身で気づき、涵養していくしかないのではないか。そのためのトリガーになるのはおそらく「責任」「渇望」（p.120）がキーになるのではないか。教育者ができるのはそういった状況を与えること、また背中で示すことだろう（先輩方がそうしてきたように）。当たり前だが主体性を教えるために一番重要なのは、私自身が主体性を持ち、それを示していくことだと思う。
私は筆者の意見の大部分に納得した。筆者は批判的に読まれることを希望しており、そのつもりで読んだがやはり頷かずにはいられない部分が多かった。これから何度も読み返して、自分自身を律する拠り所としていきたい本だった。 -