真野俊樹のレビュー一覧

医療危機―高齢社会とイノベーション

医師かつ経済学者の立場から、バランスよく日本の医療体制の課題および参考になる海外の取り組みを紹介する一冊。日本の医療制度の課題を把握するのに有益な一冊。

「命の値段」はいくらなのか？ ”国民皆保険”崩壊で変わる医療

2013年8月10日発刊の書。

帯に【1年間あたり400万円・・・払いますか？　それとも死にますか？】とキャッチがつけられているんだけども、そんな煽りをするような本ではない。

僕たち日本人が当たり前のように接している医療制度「国民皆保険」について他国の制度との比較や、存在背景などを経済学的な視点も交えわかりやすく解説してある。
国民皆保険の是非を是非を結論するのではなくて、むしろ、そういった制度がある上で、どのように医療や命を考えていくか示唆に富んだ内容になっている。

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【内容（「BOOK」データベースより抜粋）】
高齢者の増加と高額医療の出現によって"医療の過剰消費"が行われている日本。"国民皆保険"崩壊の可能性が近づく中で、医療はどのように変わるべきか? 病や老いとの付き合い方を考えるために必携の一冊。
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【著者紹介（「wikipedia」より）】
真野俊樹（まのとしき、1961年10月7日-）は、医師、博士 (医学)、日本内科学会総合内科専門医、FACP（米国内科学会認定専門医会上級会員）、日本臨床薬理学会認定医 。
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【目次】
序章 あなたの「命の値段」はいくらなのか?
第1章 高額化する医療
第2章 壊れる国民皆保険
第3章 医療政策を変える経済学
第4章 日本と対極の国・スウェーデン
第5章 私たちはどのように長生きすればよいのか
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入門 医療経済学 「いのち」と効率の両立を求めて

医療の制度と経済を考える上で、基本となる高水準の新書
　本書の特筆すべき点は、本書が今なお全国民向けの医療保険制度を持ち得ないアメリカ国民に向けにアメリカの医療制度とは異なる経過を辿り、日本の風土の中で構築された日本の医療保険制度を、アメリカ人の政治学者であり日本を対象に研究生活を行ってきたキャンベルと、日本人であり日本の医師資格を持ち医療政策、医療経済を研究してきた池上の共同の研究成果の日本語版である点にある。
　前述の基本的な性格を持つ本書は、日本人同士であれば既知として省略されるであろう部分、政策形成過程における日本的決着の曖昧さを含む部分等に対しても論理的な論述の努力がされている。
　手際良く明治期の医療政策形成当初における江戸時代に遡る医療資源の配置をも振り返り、戦後長く医療政策に影響力を及ぼした日本医師会武見太郎と厚生省他の当事者の動きとその結果、出色の厚生省官僚吉村等にも光を当てる。
　著者らは、日本の医療政策の特徴を「バランス感覚」と特徴付ける。そしてあえて声高には明言していないが、「負担は少なく、最高の医療を」なるのスローガンの不実を、軽くイナス。
　1996年の著作であるが、今日も読み継がれ、基本書として引用・紹介されるに価値を持つ。

入門 医療経済学 「いのち」と効率の両立を求めて

市場の失敗の例
公共財（フリーライドの誘惑）、費用逓減産業（ガス、電気など）、不完全競争（企業が価格支配力を持つ）、外部性（騒音、混雑、公害など）、情報の非対称性と不確実性、分配の問題（公平性と効率性のトレードオフ）、価値財（日本の公的医療保障など）。

市場は生産市場、労働市場、資本市場に分けられる。

医療は市場の失敗と政府の失敗が存在する。
良いものが高いわけではない＝価格による調整機能がない。参入の制限。
医師による誘発需要＝過剰診療など不要な需要が作られる可能性。

医療では日本の給付水準が高いとは言えない。ヨーロッパの窓口負担は低い。イギリスはホスピスなど末期医療は無料が当然、ドイツは長期入院は無料。

混合医療の禁止＝解禁すると医療費がかさむ、不正な請求が行われる恐れ。

準市場＝独占的な公共部門にかわって協商的主体が供給を行う仕組み。
市場と公共政策＝競争促進、市場介入、市場制限（発送電の分離など）

市場を創る＝介護保険によって介護業界が成立した。

医療危機―高齢社会とイノベーション

マルサスの「人口論」で予想された危機が、農業技術などのイノベーションにより回避されたことをモデルに、医療における高齢化や医療費増大といった危機を、イノベーションによって乗り越える、というのが本書の趣旨である。

要は質・コスト・アクセスすべてを現行制度のもとで維持することは不可能なので、どれを重視していくか、そのために患者や医療者サイドでどんな行動ができるか、ということを論じている。小手先の政策や技術でとりあえず延命するのではなく、判断材料を提示、もしくは各々が調べた上で、国民全体として医療に何を求めるか？について合意形成をしていく必要性を感じた。

Mayo Clinicには学生の頃に研修に行ったこともあり、その頃のことも思い出しつつ読めました。

日本の医療、くらべてみたら１０勝５敗３分けで世界一

医療サービスの良し悪しであるが、日本人は国内の医療機関で受診する実感、マスコミなどが流す情報でしか、その満足度を判定するしか方法がない。
この本は、よく言われている日本人ほど自国の医療に不信感を持っている国民はいないという不幸な現実をなんとかしようと書かれたものである。
で、日本と海外との医療の比較をより客観的に示すために、具体的に６つの柱を立て、それぞれに3項目の指標を定め、計１８項目の指標で比較を試みた。
①医療のレベル、②医療の身近さ、③薬への依存度、④医療費、⑤病院、⑥高齢化対策
医療制度というものは、国々によってありようも様々である。
「高自己負担・高医療型」（アメリカなど）
「低自己負担・低医療型」（イギリス、北欧など）
「中自己負担・中医療型」（日本・ドイツ・フランスなど）
とあり、それぞれにメリット・デメリットがあり、分析されている。その中で冷静に分析して、日本型が、ごくごく平均的な暮らしをしている人にとって、総じてメリットが大きいのではというのが著者の結論だ。
色々、分析しながら書かれてあったが、日本の国民皆保険制度がGHQの社会実験から出発したとか、日本発祥の「母子手帳」が世界で賞賛されているとか、とにかく、世界ヵ国の医療事情、歴史的背景などが書かれてあり、あっという間に読めてしまいました。

こんな医者ならかかりたい 最高のかかりつけ医の見つけ方

かかりつけ医（家庭医）に光を当てた一冊。
歴史的な経緯から、諸外国との比較まで。
幅広く網羅されています。

細切れ時間に読み進めましたので、申し訳ないですが読み終わったときにはトータルで頭の中に入っておりませんでした。

付箋は17枚付きました。

医療が日本の主力商品となる

諸外国の制度や状況を元に、今後の日本における医療制度・医療産業について考察されている。やや医師側に寄った目線であることは否めないが、比較的中立的な視点で書かれている。

入門 医療政策 誰が決めるか、何を目指すのか

まず最初に現在の政策課題を最初に挙げる。それから医療政策に関する学問の概説、諸外国との比較、医療政策に関係するプレイヤーとそのスタンス、それぞれの対立の内容と展開する。そして最後に、冒頭で提言された課題についての筆者の考え方が述べられている。

新書であるが、構成が非常にしっかりしている。諸外国との比較では、社会保障の背景知識が不足しているため、やや難解な印象を持った。それでも読むことで考えの幅を広げてくれる良著だと思う。

例えば、筆者の考えによると、後期高齢者医療制度は、分離独立方式であるため、地域では介護保険制度との統合を行いやすく、転職者が多い時代には適しているようだ。私は報道などで持つ”悪い印象”しか持ち合わせていなかった。

医療政策は難しい。しかし今後は関連する書籍も参考にしていきたいと思う。その意味では、本書は入門書としての役割を十分果たしてくれた。

入門 医療経済学 「いのち」と効率の両立を求めて

医療経済学を考える上で、前程となることが中心に書かれている本。無理な話かもしれないが、実際に医療経済学を提供したモデルとかが一番知りたいこと。

入門 医療経済学 「いのち」と効率の両立を求めて

『入門　医療経済学―「いのち」と効率の両立を求めて』（真野俊樹、2006年、中公新書）

医療経済学の基本を解説した書であるが、ミクロ経済学の知識の解説も多いです。すなわち医療経済学とは、医療をミクロ経済学の手法を用いて分析する学問です。

本書を読めば医療経済学の基礎がわかると思われます。解説ばかりで少し飽きてしまうかもしれないですが。

（2010年1月20日）

治療格差社会 ドラッカーに学ぶ、後悔しない患者学

流石に厳しいな。
前半小説形式で、出てくる人がみんなドラッカードラッカーで、しんどい。
牽強付会が過ぎるんじゃないか。

ドラッカーの紹介より、ドラッカーを枕に、医療の方を語っている感じだが、イマイチ。

入門 医療政策 誰が決めるか、何を目指すのか

医療政策に関する諸問題と提言。
入門医療経済学の内容を踏まえて読んだため、少し理解が進んだ気がする。

入門 医療経済学 「いのち」と効率の両立を求めて

医療経済学の入門書。
医療に市場原理を入れすぎると破綻する理由が分かった。

・医療は価値材
・情報の非対称性が大きい
・レモン市場が生まれる可能性が高い

入門 医療政策 誰が決めるか、何を目指すのか

著者は、医師であり、かつ経済学博士の学位を持っている。経済学をはじめ、いくつかの学問をベースに日本の医療政策入門としての整理を行い、日本の医療政策を分析し、提言をまとめている。本書の構成としては、日本の医療の歴史、医療政策を支える学問、諸外国のスタンスを概観した後、日本の医療政策のプレーヤーとそのスタンス、プレーヤーの対立点とその本質について論じ、最後にまとめと提言を行っている。
公衆衛生モデルと治療モデルの対比、自由主義モデルと社会民主主義モデルの対比、キュアモデル、ケアモデル、産業モデルの対比など、モデルを使った説明を多用しており、医療政策を考えるうえでの羅針盤となりうる内容になっている。ただ、ちょっと冗長なようにも感じた。
医療を産業とみる産業主義と医療をコストとする財政市場主義が混同されているという指摘にはなるほどと思った。紹介されているイギリスのかかりつけ医制度は参考になると思った。

こんな医者ならかかりたい 最高のかかりつけ医の見つけ方

かかりつけ医の論点が分かりやすく解説されており、難しい内容ながらスラスラ読めた。
諸外国との制度の違いも興味深い。

入門 医療政策 誰が決めるか、何を目指すのか

本書では、我が国の医療政策や問題について、諸外国の医療制度の紹介も踏まえながら分析し、今後の方向性が提言されている。
本書を通して理解できたことは、日本の医療分野には多くのプレーヤーが存在し、各々の主張が異なるため、医療政策が混迷を深めているということである。ここで言うプレーヤーとは、医師であり患者であり、保険者である国である。財源を重要視し医療費の削減に踏み込むのか、医療費が増大してでも医療の高度化を進めるのか、あるいは医療をビジネスとして産業化していくのか、プレーヤーによってそのスタンスは異なる。その結果が、例えば混合診療の解禁問題に揺れている現実へ繋がっているのだという印象を受けた。
医療費の増大を防ぐ手法としてのケアモデル、医療の専門化の弊害を取り除くためのチーム医療、さまざまな学者と学問を集約する医療政策学の確立など、今後の方向性を示している内容もあったが、日本の医療政策はどの方向に向かって舵を切るべきかについて、十分な提言がなされていないような気がした。その点が消化不良である。

入門 医療経済学 「いのち」と効率の両立を求めて

歴史はふむふむ。医療を支える学問あたりから怪しくなってきた。
(読後追記)
社会保障と医療の関係について、歴史を紐解きながら、問題点や今後の課題を指摘している。超高齢化社会に入り、経済成長が期待できない日本では、これまで以上に医療を経済的な側面からも考える必要があることを再認識した。

入門 医療政策 誰が決めるか、何を目指すのか

日本の医療の歴史から各国の医療政策と医療の実態から日本の医療政策に於けるステークスホルダーのスタンスや利害関係を克明に説明し今後への提言を行っている。
国民皆保険へと向かう米国とその関係者の利害、そしてそのTPPへの影響などについてもっと知りたかったのですが。。。

医療が日本の主力商品となる

■日本医療

A.日本の医療制度は世界的に優れたものであったし、それは多くの医療者の献身的な努力によって、世界最高水準を維持してきたものだ。
しかしこれが、今後も精神論にのみ支えられているものではあってはいけない。

B.日本の医療制度は、世界に誇る国民保険制度によって、患者が自己負担の金額を意識しにくい仕組みになっている。
これは、受診抑制を起こしにくい、どこでも平等な医療を受けることができるといった大きなメリットがある反面、性善説に立つ制度であるため、生活保護の過剰受給で問題になっているような「ただ乗り」を引き起こしやすい。