【感想・ネタバレ】発達障害のいまのレビュー

杉山登志郎

発達障害から発達凸凹へ。発達障害児の影に潜む家庭の問題とは？ こころの骨折・トラウマはどう治す？ 保護者、教育関係者から小児科医まで必読の書。発達障害の予防はできるだろうか。筆者はそれは、発達凸凹のレベルに留めることによって可能であると思う。（中略）凸凹レベルの場合、それはマイナスではない。さまざまな発達凸凹がむしろ社会を支える原動力になる時代が来ることを祈りたい――〈本文より〉

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発達障害＝発達凸凹＋適応障害と言われているが、注意していると周りにも非常に多くの発達凸凹の人がいることに気づき、最近興味を惹かれ読むことになった。かく言う僕自身もかなりの発達凸凹があると自覚してはいたが、本を読むうちに自分のこともより理解できるようになった。
発達凸凹は一般の人との感覚とは少しずれていることが多いが、そのずれは悪い点だけではなく良い点もかなりある。自分の凸凹を知ることで、周りとの関係性を築いていく中でのトラブルを減らすことができる。
自分は普通で他の人と同じだと思っていては衝突することが多く、そう言う意味では発達凸凹のあるなしに関わらず、自分のことを知って相手との違いを理解することが良好な人間関係を築いていく重要なポイントなんだと思った。

内容的には主に精神療法について書かれており、どの人でも応用できるものではないが、現在の精神科の診断基準でうつ病や統合失調症、双極性障害など種々の疾患があるが発達障害があればあらゆる症状を呈し、これらの疾患と誤診されていることが多いのだそう。そう言う意味でも発達障害となる前に、早期診断し本人や家族がその発達凸凹を受け入れ対処法を学ぶことができるようなサポート体制を作ることが必要だと感じた。

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前著も目から鱗だったが、本書も本当に知っておくべきことが学べた、という衝撃をもって読み終えた。読むのと読まないのとでは、全く人を見る目が変わってしまう著書だ。今後の精神医学にとって、トラウマと発達障害の扱いがメインテーマという著者の主張に深く首肯した。日本の転換期を作る本だ。

・胎盤の重さに関係が認められるのは、母親の年齢ではなく、父親の年齢。
・男性脳と女性脳の明確な違い。自閉症率の違いが。
・自閉症スペクトラム同士の結婚と自閉症スペクトラムと元被虐待児の結婚例が多い。
・虐待的絆。いくら忌避される記憶でも、子どもたちにはそれこそ生きる基盤になっている。
・虐待の脳への影響は、発達障害よりもはるかに甚大で広範囲。
・緘黙に自閉症が併存。入院が奏功する。外来で遊戯療法は無意味。
・人に評価されるには目立つのがよいと、無理をして立候補して、逆に顰蹙を買う。
・二つのことが一度にできない
・整理整頓が出来ない、整理魔も。
・興味の偏りが激しい。興味のないことを完全に無視する。代償はハウツー本の信奉として現れる。
・KYと他者配慮が出来ないはべつもの。
・集団での介入は難しい。親への指導を含んだ個別対応が良い。
・強く叱責された時は周囲の情報が飛んでしまい、叱られたということだけが残る。

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杉山先生の著書はどれも、読者を内容に引き付ける力があり
読者に理解しやすく書かれています。
児童精神領域に関することだけでなく、様々な視点で綴られているので
大人になってから、発達障害かもしれないと気がついた人が読む事にも
向いているかと思います。
発達凸凹と言う呼称はとてもいいと感じました。

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発達スペクトラム障害なんて知らなかった。
そしてその傾向がある子ども・大人がこれほどまでに多いということも。

発達障害をもつ子どものほとんどが、虐待のトラウマを抱えて、二次障害を併発している。

こころの治療をしないと、本質はみえてこない。

そんな子どもの親も、昔虐待をされた経験を持つ人が多い。
そして、発達スペクトラムの確立も高い。

連鎖が連鎖を呼んで終わらないように思える。。

こころ、からだ。

人間て不思議。

全部が絡み合ってヒトがあるんだな。

トラウマや発達凸凹の話は、大人にも非常にあてはまる。

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今の自分にはかなり参考になった。
虐待と発達障害は密接に関連し、放っておくと大変なことになることがわかった。
また解離性障害の子も、今の職場にいるので、接し方を考えるいい機会になった。

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とても内容の濃い本だった。発達凸凹はマイナスではなく、得意を伸ばせば独創的な活動のできる人になる。だが、発達障害となると社会や周囲への適応が難しくなり、加害性、被害性を帯びることもある。また、従来の精神科診断では見落とされがちであった「発達」と「トラウマ」の問題の重要性を指摘。発達凸凹を障害にしない、トラウマを作らないための周囲の対処法も説明されている。より理解を深めたい。

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精神病と自閉症スペクトラムの関係がわかりやすく説明されている本。トラウマ治療の方法EMDRをもっと詳しく知りたいし、簡易的にでも自宅で対処できる方法があれば知りたい。

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凸凹理論、ここに。被虐待児童と被虐待経験のある成人を数多く診てきた著者だから語れるものがここにある。ラベルを貼るのではなく、特性として理解し、アセスメントすることが共生への第一歩だろう。システム論を援用した構造的な理解との併用が必要であるが...。

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いままで読んだ3冊の発達障害の新書のうち、2冊はいい加減なゴミだったが、こちらの本はとてもよくて、まともな本だった。真摯に臨床にあたった豊富な経験と研鑽、知識から、叙述されているのはこの先生の本だけだった。

・トラウマの解消　EMDRの方法　(P124)
　治療者が患者の目の前に指を2本たて(人差し指、中指)、その指を左右にふる。患者は目で指を追う。その眼球運動とともに、トラウマになっている記憶の想起をおこなうと、なぜかその記憶との間に心理的な距離がとれるようになる。

・療育の目標はトラウマを作らないこと。
　体罰を避け、大きな声で怒鳴るのは極力避けたい。強く叱責されたときは周囲の情報が飛んでしまい、叱られたということだけが残る。すると、そのときは止めるがまたやるということを繰り返すことになるだけ。
　できるはずなのにいまくいかないときには、こちらが気づいていないこだわりや、とくに過敏性が邪魔をしていないか、その目で振り返ってみることが必要。
(P245)

・トラウマによるフラッシュバックに対する薬物療法
　神田橋條治　漢方薬
　　桂枝加芍薬湯(小建中湯or桂枝加竜骨牡蠣湯)と四物湯(or十全大補湯)の組み合わせ
(P248)


＊
自閉症、自閉症スペクトラム障害、トラウマなど脳機能のダメージや器質的な原因から、連続的につらなる発達障害。製薬会社による作られた病、と言われているが、その病名があることや投薬(プラシーボ的なのも含め)により、救われる人もいるのだろう。
一方でわかりあえない相手を発達障害だ、と決めつけることでスッキリする人もいるのだろう。
境界を引くだけの、かりそめの平和だとしても。
清潔で規律ある世界のために、出生前診断で発達障碍児を間引く日もくるのだろうか。空気を読めて、チームワークが上手い人間だけが残った、つるっと平坦な素晴らしい世界では皆が同じ方向に向かって、動物に戻ったり、虫みたいになりそうだ。
発達障害、という名の商品が、苦しむ人びとの救いとなるところまでの利用であれば、と思った。

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　発達障害は遺伝的要素と環境的要素があり、適切な介入により緩和（完治ではない）できる、というのが本書の趣旨であると思う。
　２００１年から２０１０年まであいち小児保健医療総合センターで心療科（児童精神科）部長として赴任した著者が、その臨床の中で得た知見をまとめた本書は、２０１１年現在の「発達障害のいま」を伝えてくれる。もちろんこの世界は日進月歩で２０１７年現在には２０１７年の「いま」があるわけだが、まずは知る所から始めたい。

　「発達障害」というのは法律で決められた用語であるのだが、その「障害」という字面から重く、しかも悪いものと受け止められがちである。しかし必ずしも自立した生活が営めないわけではないし、むしろその特性から偉大な成果を上げた人も少なくない。
　哲学者ウィトゲンシュタイン、詩人ウィリアム・バトラー・イェイツ、作家にして数学者ルイス・キャロル、インドの数学者ラマヌジャン、他にもアインシュタインやニュートン、ゴッホも発達障害（あるいはその傾向があった)と言われている。
　著者は臨床の中で、いきなり「障害」という言葉を使ってしまうと、仮に「疑い」とつけたとしても言われた人やその家族が強い衝撃を受けてしまうので、次のように答えることにしている。
「いえ、お子さんは発達障害ではまだありません。診断を下すとしたら発達凸凹です。これはマイナスとは限りません。発達障害にならないようこれから一緒にやっていきましょう」
　「凹凸（おうとつ）」でなく「凸凹（デコボコ）」としたのはマイナスとは限らない、というニュアンスを強調するためである。この発達凸凹を放置しているとやがて適応障害を併発し「発達障害」へと進化していくのである。

　さて発達凸凹の原因として、まず遺伝が挙げられる。双子の一人が自閉症スペクトラム障害の場合、一卵性双生児なら７割から９割の確率でもう一人も自閉症スペクトラム障害を持つ。二卵性だと５～１０％程度に下がる。兄弟姉妹だとやはり５％程度である。また発達凸凹を持つ子の親もまた発達凸凹的要素を持つことが多い。
　出産年齢の上昇によってもリスクが高まる。正確には婚姻年齢というか、男性の晩婚化である。自閉症スペクトラムなどのリスクは父親の年齢とともに高まり、母親の年齢は関係ない。（高齢出産になる前に卵子を凍結するというニュースがあるが、どちらかといえば精子の凍結保存のほうが重要なのかもしれない）
　こうした出生前、出生時のリスク上昇とはまた別に、新生児の神経系のバランスに影響を与えるような要因、例えば刺激が多すぎたり少なすぎたりということでもまたリスクは上がる。
　太りやすい体質の人でも、食事量や運動量に気を使っていれば肥満は避けられる。逆に太りにくい体質の人も暴飲暴食を続ければ肥満になる。発達凸凹においてもそれと似たことが言える。

　自閉症や自閉症スペクトラム障害は、純然たる「心の問題」ではなく、大脳辺縁系の機能障害という具体的な要因を持つ。たとえば、人間はある行動を繰り返すことにより身体が行動を覚えて、あまり考えなくても動けるようになる。この「自動化」をつかさどる部分に異常があると物事を覚えにくい、いわゆる「発達障害の症状」が現れる。
　ある種のホルモンが出にくいことがその機能障害の原因であれば、適切な薬の投与によって症状は改善する。だから投薬治療が効果的なのである。

　さて、投薬によって症状が緩和したとしても、発達凸凹が直ちに治るわけではない。発達障害とは読んで字のごとく、発達に障害があることをいう。人間はさまざまなことを学習しながら発達していくわけだが、先述した脳の機能障害、例えば物覚えが悪い子というのは、集団学習の中では「あの子はできなくても仕方ないね」というように適切な学習を受けられない事が多い。
　となれば、仮に１２歳で投薬を始めたとして、しかしその時点での発達が８歳程度でしかなければ、４年分を埋めなければ集団生活、社会生活に困難を抱える、「生きづらい」ままである。だからこそ投薬とあわせてさまざまなフォローが必要なのである。ここに関しては「心の問題」である。
（発達障害のある子を無理矢理普通学級に通わせる親という話が時折見られるが、何故これが批判されるかといえば、普通学級はどうしても健常者のペースになるので落ちこぼれてもフォローされず、ますます発達が阻害されてしまうからであろう）

　近年発達障害を持つ人が増えたといわれるが、要は診断基準が変わったということで、かつてはかなり重度でなければ自閉症と判断されなかった。しかしよくよく調べるとさまざまなレベルがあり、重度だけでなく軽度でも自閉症、あるいは自閉症スペクトラム障害と診断されるようになったのである。
　もともと脳の機能障害には遺伝的要素があり親から引き継がれやすいのと、子育ては健常者でさえ難しいのに、そうした障害を持つ親にとってはなおさらで、障害を持つ子は輪をかけて育てにくいタイプなので結果的に虐待を招き、虐待によりトラウマが生じ、このトラウマが発達障害を悪化させるという哀しき連鎖である（ここでは割愛するが、トラウマが発達障害の重要因子であることも本書では述べている）。
　こうした親に発達凸凹の自覚がなく、「なぜ普通の人にできるのに自分にはできないのか」という自責の念が親を追い込み、うつやネグレクト、虐待を招くという悪循環にも繋がりかねない。
　だからこそ発達凸凹の治療を行う場合は、専門の知識を持った医師の介入が必要であるとともに、親にも発達凸凹の要素があるかを確認し、もしあれば親の治療も併せて行わなければならないのである。
　このように「子供が育てにくいと思ったら、子供だけでなく親も発達障害でした」という事例がかなり多いようで、「生きづらいと思ったら親子で発達障害でした（モンズースー著）」にも詳しい。こちらの書籍は漫画で読みやすいので入口として良書であると思う。

　発達凸凹を引き起こす脳の機能障害を持つ人は決して珍しいものではなく、２１世紀には自閉症スペクトラム障害は人口の１～２％程度と報告され、筆者の実感としてはもっと多いだろうと述べている。
　機能障害は容易に治るものではないので、該当者は治療というよりは「障害との付き合い方」を学ぶ必要がある。それは程度によってさまざまで、投薬が有効な人もいれば、日々の習慣づけで良化する人もいる。周囲に理解者がいれば心強いだろう。
　自分が物をおぼえにくいことを知っていれば、意識して覚えるように努めるとか、忘れても思い出せるようにメモをするとか、あるいは周囲に説明して理解してもらうとかいった対策もできる。「自分は物覚えが悪い、文句あるか」と認めてしまうことである種の諦観、達観を持つと、ストレスが和らぐこともある。
　先述の通り発達凸凹を持つ人の中には特異な才能を発揮する人も多い（残念ながら発達凸凹だからといって必ずしも天才である訳ではない）。興味のないことにまったく集中力が続かなくても、好きなことにはとことんまで集中し、結果として産業や研究、芸能で偉大なイノベーションを果たすかもしれない。むしろそうした「アスペ」な人たちによって世の中が進んでいる部分もあるのではないか、と著者は言う。

　発達凸凹に悩む人たちにとっては当然我が事であるが、世界の発展のためにも、こうした人々が生きやすくなるような変革が求められるのではなかろうか。

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発達障害と子ども虐待、トラウマの関係などを解きながら、発達障害児やその家族に支援者がどのような姿勢で臨むべきかが説かれている。

「発達障害の子どもたち」を読んで本書を読むと理解が深まって有意義。

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障害者差別解消法が施行された今年度。必要な知識を与えてくれる本だと感じた。
発達凸凹の概念は保護者との関係性を構築する中でもとて重要。
児童が健全な発達を遂げるために何が必要か考えさせられた。

[ブクログ · ★★★★☆]

やはり情報の整理がなされていない印象はあるが，自分の中ではだいぶ理解が進んだと思う．そもそも扱っているのが多岐に渡る複雑な問題なのだ．しかし，療育の実際や，DSM-5で何が変わるのか，などなど知りたい事はまだ多くある．

[ブクログ · ★★★★☆]

発達障害臨床の第一人者の方である。著者の本は何冊か読んだが、歯切れが良い。スペクトラムを理解しやすいように「発達凸凹」という概念を提唱されている。発達障害と虐待は絡み合い、虐待を受けた例は複雑な病態を呈し、そして虐待は世代間連鎖をしていく。発達障害とうつ病は関連が深く、それ以外の精神疾患でも発達障害を基礎に持つ例が多く、いかに発達障害(凸凹)の見極めが必要か、そして成人例の見極め方についての解説されている。現在の発達障害の理解の整理には有用な一冊と思われる。

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本書は、児童青年期精神医学の専門家である杉山登志郎氏が、子ども虐待における発達障害とトラウマの関係について述べた本である。

本書は著者が勤務するあいち小児保健医療総合センターの子育て支援外来、つまり子ども虐待の専門外来における経験を元に書かれたものである。子ども虐待の被害者は発達障害を抱える場合が多いが、実はその両親も発達障害を持つ場合が多いこと、虐待によりトラウマを抱えることによる後遺症の大きさ、そしてその治療の難しさについて著者は気づいた、とある。本書のテーマは発達障害の母子並行治療、トラウマと発達障害の悪循環、そしてトラウマの処理技法である。

序章では前述のテーマについて触れた後、第一章で発達障害の生物学的・遺伝学的な要因について述べ、特にエピジェネティクスという概念について説明している。そして、認知の「ムラ」を著者は「発達凸凹」と呼ぶ。これに適応障害が加わることにより狭義の「発達障害」となる、とここでは定義しているが、その際にトラウマがその憎悪因子となっている (肥満が糖尿病の憎悪因子であるように)、と指摘している。

第二・三章では発達凸凹だけでは単純にマイナスな要素ではないとして、天才と呼ばれる人たちにも発達障害を持っていたと思われる人は多いこと、認知特性の違い (聴覚言語優位、視覚映像優位) および、そのような認知特性の異なる天才児への特別支援教育について紹介されている。

第四～六章は本書のメインテーマで、トラウマと発達障害の関係について述べている。(特に知的障害のない) 発達障害は子ども虐待のハイリスク要因であること、それによるトラウマが症状をさらに悪化させること、虐待をする親が自身の発達障害によるトラウマを持つ場合、虐待とトラウマの連鎖が起きること、そして、トラウマ処理技法であるEMDRについて書かれている。

第七・八章は発達障害が精神科疾患の原因になっていることを指摘する、例えば、引きこもり、思春期やせ症、強迫性障害などの例が挙げられている。この場合、症状だけを元に診断を行なっても治療の効果が出ないと、著者は従来の精神医学体系の欠点を指摘する。

第九章は発達障害を持ちながら未診断のまま大人になったケースの問題について述べ、終章では療育および治療についての原則について説明する。

前著「発達障害の子どもたち」に引き続き、文体は読みやすく、内容も明確に分類されまとめられている。ただし第二・三章の内容がやや浮いている感じがすること、また内容が (タイトルから推測されるよりも) やや狭い内容に絞られていることから、★4つとする。ただし、「今後こうなってはいけない」という反面教師として、とても有用な本であるので一読して損はない。

[ブクログ · ★★★★☆]

具体的な事例などが上手く活用されて入っているので、専門用語が多いがわかりやすい内容だった。ただ、発達障害に関して何も知識がない状態で読むには少し難しいと思います（タイトルだけだとそう感じないかなと思ったので）
トラウマとの関連性の話がすごく印象的でした。

[ブクログ · ★★★★☆]

発達障害児の治療に関する本。臨床事例がよく出ていてとても読みやすい。

興味をもった記述は①発達障害に精神分析は使えない。 ②発達障害児の親も同様な症状を抱えていることが多い。③発達障害が遺伝しやすい性質を持っている。

遷延暴露方とEMDRが治療に貢献する、という事も始めて知った。

[ブクログ · ★★★★☆]

新書であるが、内容は専門用語が多く、読むのにエネルギーがいった。

内容は、発達障害とトラウマとの関連についてが主だったテーマであったと思われる。

また、発達障害が負の連鎖で繰り返されていることも、興味深かった。

[ブクログ · ★★★★☆]

タイトルに掛け値なし、まさに発達障害（発達凸凹）の「いま」が満載されている…それでいて手に取りやすい新書。
関係ないと思っている人でも、一読すれば精神医学ジャンルの日進月歩ぶりに度肝を抜かれること間違いなし。
関係あると思っている人は、この分野は「いま」を把握しておかないと意味がないのだ！…と戦慄すること間違いなし。
昨今、発達障害関係の新書出版は実に賑やかだけれども、不用意ともいえる表現・荒い編集のものも見受けられる中、当事者たちを励ますであろう杉山氏の締めくくりの一文が実に沁みる読後です。

[ブクログ · ★★★☆☆]

発達障害の人はいじめや虐待などに遭いやすく（相手の気持ちが読めない、特定のこだわりがある、知的障害がない場合は発達アンバランスがあると気づかれることがないのでなま家やサボりと勘違いされて叱責を受けやすい）、発達障害に虐待などのトラウマが加わることで、精神的な障害が発症しやすくなる。

[ブクログ · ★★★☆☆]

発達障害と発達凸凹の違い。虐待・トラウマとの関連。
遺伝子とエピジェネティクスと発達障害との関連など
多岐にわたって分析されている内容です。
とくに虐待とそのトラウマからくる凸凹ではなく障害に
なってしまうことについて、詳しくかかれているのと
それが遺伝も含めて、連鎖すること。その連鎖が環境因子と
なってエピジェネティクスとの関連で発症していくこと
につい多くかたられています。
虐待については、絶対に関係ないと思うのですが、何が
トラウマになっているのか？自分も何をトラウマとして
もっているのか？些細なことかもしれないが。
ということをかんがえさせられてしまうところもあります。
凸凹は確かにおおくあって、自分も絶対に凸凹はあった
と思います。そこが障害にいかに結びつかないように
なるかが大事だし、それができればいいと思っています。
息子がもし、本当に凸凹はあるが障害になっていない
のであれば、それは母親も含めて家族のおかげかも
しれませんし、偶然かもしれません。また回りに恵まれた
のかもしれません。でももしかしたら、本人の努力というか
本人の力であったのではないかと最近思っています。

[ブクログ · ★★★☆☆]

発達障害臨床における最前線。入門書と想定して読み始めたので、理解不能な部分も多かったけど、新書ならではのライブ感も手伝って面白く読めた。「発達障害とトラウマ」「発達障害と精神科疾患」との関連性をここまで深く掘り下げたものは初めて読んだ。発達障害とは、精神障害以上に根が深い障害なんだなぁというのが素朴な感想。「発達障害＝発達デコボコ＋適応障害」という視点による理解で、モヤモヤしていたものがスッキリした。ここに書かれてあることが、10年後にどのような評価を受けているのか。

[ブクログ · ★★★☆☆]

発達障害と精神科疾患が気になったので。
第五章のトラウマの処理の治療過程で泣いてしまった私は弱いのか。
反抗挑戦性障害の子の対処法を詳しく知りたかった。
家庭環境の大切さを感じると同時に脳神経に因果する障害の無情さ？も知った。

[ブクログ · ★★★☆☆]

71点。1980年代以降「病気じゃないのに変な人」がゴロゴロ出てきて、そんな人たちにはとりあえず「発達障害」という病名がつけられた。トンデモも含めてこのような本が相変わらず数多く上梓されているのはそれだけ社会の関心が発達障害に向いているからに他ならない。今ではカテゴリは内部でさらに細分化されいろいろな病名がつけられていて、発達凹凸という言葉はこの本で初めて知った。
「凹凸」という言葉は「障害」という言葉を使わないことで病気ではないという意味がこめられているみたいだが、とりあえず病名探索してそれまでの病気のカテゴリにない人が出てきたら、新たな病名作成。また出てきたら、、これを繰り返す。このようないたちごっこみたいなやりとりを見るに、もはや伝統的な精神分析的アプローチはこの手の対策としては役に立たないと言っていいのではないか。
日本の臨床心理は精神分析を基盤とする力動心理学で占められているといわれているが、直接的に現在の問題を抱えた認知や行動のパターンを変容させようとする認知療法的なアプローチの方が向いているのではないか。病名なんてもうどうでもいいじゃんか。
内面的な構造論に基づく葛藤や発達心理学的見地からの性格の問題、無意識的な欲求の抑圧を取り扱う事に精通している精神分析理論の弱点は、現実生活への適応を積極的に促進する行動療法的なアプローチであって、ゆえに両理論は対立する。
実際の行動体験や有効な社会技能、現実的な認知パターンの学習・遂行を具体的な目標とする“認知行動療法”と、内面心理の世界の探求と過去の記憶の追想によって自己のパーソナリティと精神発達過程の理解を深めて洞察（気付き）を重視する“精神分析療法”とを比較したときに病気以前の人間、つまり「治す」必要がない人に対してどちらが有効なのかは一目瞭然だ。精神分析が必要とされうるのは、それぞれが少なからず抱える不自由な悩みの中でそれぞれが妥当な自己像を模索し、せいぜい生きるだけの智慧程度のものでいいはずで、不安や空虚を自己愛で癒し誤魔化す方がよっぽど問題ではないか、というのが生活していて思うこと。
いらない臨床例などがところどころあるが、発達障害に関する最新情報がなんとなくわかるこの本は興味のある人ない人にもおすすめ。