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村井 俊哉（むらい としや、1966年 - ）
日本の精神医学者。京都大学医学部教授。大阪府生まれ。1991年京都大学医学部卒、98年同大学院医学研究科修了、「局在脳損傷にともなう重複記憶錯誤について」で医学博士。マックスプランク認知神経科学研究所、2001年京都大学医学部附属病院助手、2002年京都大学医学研究科精神医学教室講師、05年助教授、07年准教授、09年教授。
これはかなり良い本だった。統合失調症って鬱とか双極性障害よりどういうものかイメージしづらかったけどこれ読んでイメージしやすくなった。客観的で分かりやすく書かれてる。
なお、妄想には、自分は高貴な家系の子孫であるといった血統妄想や、自分は画期的な発明をしたといった誇大妄想がみられることもあります。第3章で述べる「経過」との関係でいうと、急性期には、注察妄想、関係妄想、被害妄想などが中心で、急性期を過ぎた慢性期でも妄想が続く場合には、その内容が被害妄想の ままだったり誇大妄想に移行したり、個人によって様々です。
A子さんの場合、「振り返ると、去年の12月ごろから、クラス の同級生の話し声が自分のことを言っているのではないかとなんとなく気になりだした」と話していました。こうしたことは、 多くの人が時に感じることがあることで(少なくとも私自身は、 うした経験をしたことがあります)、このようなことがあったというだけで統合失調症と診断することはありません。A子さんの 両親は、この時点ではA子さんの異変には気づきませんでした。 この時点で、受診される方もおられますが、後から振り返ってみてそうだったかなと気づかれることの多い、そういう状態です。
しかし、その同じ理由によって実践上頻繁に問題となるのは、 詐病とは逆の場合です。それは、統合失調症を持つ患者さんが、 自分の症状を隠す場合です。第2章で述べたように、統合失調症 の代表的症状である幻覚や妄想には、自分自身でそれが幻覚や妄 想であるとは気づかないという、他の病気の症状では見られることが少ない独特の特徴があります。そのために、実際には「自分の悪口を言う声が一日中聴こえている」ということがあっても、 0患者さんが、医師の前ではそれを口に出さない、ということがあるのです。自分では病気ではないと思っていることがらを病気で あると決めつけられて、薬を飲むことを促され、さらには入院を勧められるのは、とても不愉快なことですから。
それに対して、たとえば統合失調症のリスク因子としての都市居住については、統合失調症の素因を持った人が都市部に移り住 む傾向があるのか、都市部に住むことによって統合失調症になりやすくなるのか、という因果関係の方向についても確実なところはわかっていません。つまり、統合失調症の環境因としてわかっているもののうち、われわれの行動を変える程度のものはただの一つもないということです。
この本では、統合失調症という病気が「普通の病気」であるということを一貫して 強調してきました。特に、慢性の疾患という意味で、気管支喘息や糖尿病のイメージ で説明を行ってきました。それはそうなのですが、その一方で、統合失調症には、 の医学疾患とは異なる特徴もあります。統合失調症の全体像をとらえるには、無理やりに「普通の病気」に落としこむだけでなく、そうした面も知っておくことは必要で しょう。統合失調症の特徴の一つ日が「病識の欠如」です。
高血圧の定義は難しくないのに、どうして妄想の定義は難しいのでしょうか。これ は、症状の性質の違いによるのです。血圧の場合は、物理的な計測が可能です。とこ ろが、妄想の場合は、本人の頭の中の考えを聞きとった言葉から探ったものを妄想と いう抽象概念としてひとくくりにして定義しているのです。抽象概念というのは、 般論として、正確な定義が難しいのです。例えば、「自由」とは何ですか、と言われ て、それを厳密に定義せよと言われても難しいのです。「愛」って何ですかと訳かれ ても難しいですよね。それと同じように、妄想というのも一つの抽象概念なので、だ いたいこのあたりのことかなとは言えるけれども、厳密にどこからどこまでが妄想 で、どこからどこまでが妄想ではないということを定義するのは原理的に困難なので す
この本を書き始めるに際して、一番難しかったのは、読者層としてどういう人を想定するかでした。新書としての出版なので、専門家向けではなく一般読者向けということはもちろん意識しました。しかし、そうは言っても、一般読者の統合失調症についての知識も、様々です。統合失調症についてこれまで考えてきたこともなかった学生が、たとえばインド哲学や流体力学を純粋な好奇心で学び始めるのと同様に、この病気について知りたいということもあるでしょう。一方で、ご自身やご家族がこの病気を持っていて、専門書ではわかりづらい知識をわかりやすく身に着けたいということもあるでしょう。また、統合失調症は、青年期に生じる病気ですから、子育て中の父親、母親の方が、どういう子育てがこの病気の予防によいのか、という関心を持つかもしれません。青年期で引きこもりのお子さんを持つ親御さんは、さらに差し迫った関心からこの本を手に取るかもしれません。精神科医や公認心理師などの対人援助職を目指す方が、専門書の前に手始めに手に取るということもあるでしょう。それだけではありません。統合失調症という病気は、芸術や文化に関心のある人たちからも注日されてきた病気ですので、読者の一部はそういう人たちかもしれません。あるい は、精神科医以外の医療者で、この病気について触りの部分だけでも知っておきたい という方もいるかもしれません。また、この病気は、人権との関係で問題とされてき た病気です。患者の人権擁護、偏見克服などの観点から、この病気について高い関心 を持っている人もいるかもしれません。その中には、現状の医療制度や社会制度、あ るいは精神科医という存在自体に問題点を感じている人もいるでしょう。最後に、こ の病気は、今日大幅な進歩を遂げている脳科学にとって、最後に残された課題の一つ とみなされています。そのため、脳科学に関心のある人がこの本を手に取るかもしれ ません。
