手術はすごい

石沢武彰

医師の思考力と技能、器具の進化、そして患者の生命力――。
手術には３つの要素が組み合わさっていた!!
消化器外科医が教える「最高のオペ」とは？

手術を受ける人も、外科医を目指す人も、まずはこの1冊から！

●「時間を戻す」魔法の薬と「臓器トレーニング」
●メスは最初の一刀だけ？ 現代の手術器具はハイテクの塊
●「光」やAIを使って標的の腫瘍を正確に知る技術
●達人の糸さばき――古くて新しい針糸の世界
●神様が定めた「身体の糊付け」を剥がすワザ
●良い外科医ほど、絵画も上手いのはなぜ？

【本書で詳細に扱う主な手術例 いずれも医師自身による詳細なスケッチつき】
１：胆石症に対する腹腔鏡下胆のう摘出術
２：大腸癌肝転移に対する右肝切除術
３：肝細胞癌に対するロボット支援肝S8切除術
４：膵癌に対する膵頭十二指腸切除術

【本書の主な内容】
１章 戦略・戦術編
手術だけが成し得ること／「マージン」と「リンパ節郭清」／「手先の器用さ」よりも「思考過程」／求められる病院の総合力 ほか
２章 武器編
鋼製小物／切開と凝固を行うことができる電気メス／血管シーリングシステム／手術支援ロボットの「骨格」 ほか
３章 技術編 その１
達人への道は「道具の持ち方」から／堅実な結節縫合か、華麗な連続縫合か／素早く確実に結紮するための「糸結び」各流派／ ほか
４章 技術編 その２
「剥離」のワザ――神様の「糊付け」を剥がせ！／肝臓とブロッコリーとパリ市街の共通点／達人が魅せる「一筆書き」の手術 ほか
５章 実践編（詳細な術式スケッチつき）
胆石症に対する腹腔鏡下胆のう摘出術／大腸癌肝転移に対する右肝切除術／肝細胞癌に対するロボット支援肝S8切除術／膵癌に対する膵頭十二指腸切除術 ほか

• カテゴリ: ビジネス・実用
• ジャンル: 学術・語学 / 理工
• 出版社: 講談社
• 掲載誌・レーベル: ブルーバックス
• ページ数: 228ページ
• 電子版発売日: 2025年01月22日
• コンテンツ形式: EPUB
• サイズ(目安): 28MB

[ブクログ · ★★★★★]

ブルーバックスを一気に最後まで読んだのは初めてかもしれない。面白かった。

ものづくりの職人が、道具や考え方を紹介しながら、作る過程を実況中継して見せてくれるような感じ。

[ブクログ · ★★★★★]

久々に講談社ブルーバックスを手に取った。急にサイエンスに目覚めた訳ではない。新刊書で気になるものはその都度コンスタントに購入していた。元来、科学好きなのだが、何故か積読。つまり他にも読みたい本がいっぱいあるの！積読にはそれなりの理由があるということ。

実は先日、自治体の定期検診で胃カメラを飲んだら、赤い部分があるというので組織を2つ取って貰った。３週間後の結果を聞くのが恐ろしい。そんな折も折、ブルーバックスの新刊書のコーナーに行ったら本書「手術はすごい」が目に留まった。そりゃそうでしょう、Xデーが設定されれば、本書の情報が役に立つ。だから熟読しましたよ。担当医には胃カメラは毎年飲んで下さいと言われた。今回は見栄を張って局所麻酔のみで臨んだが死ぬほど苦しかった。来年は絶対に全身麻酔をかけて貰う！

言い訳はこれくらいにして本題へ。著者は大阪公立大学（大阪府立大学と大阪市立大学が2022年に統合）肝胆膵外科学の石沢武彰教授。今回本書で初めて知った技術をピックアップする。肝胆膵ってミツカン酢の簡単酢と響きが似ている。
〇　肝臓は1枚ではない。
肝臓は8つのブロック（S1～S8）に分かれている。ブロッコリーの様なものらしい。だから、癌の発生しているブロックだけ摘出すれば良い。
〇　何でもかんでも手術ファーストではない。
大門未知子が「早く私に切らせて」「私、失敗しないので」と言ってもそれに安易に乗ってはいけない。手術の前に、化学療法や放射線治療を行って、出来るだけ癌を小さく、癌の範囲を縮小してから手術を行う。患者の負担を最大限に減らすためである。
〇　手術のポイントは切除する範囲の選択とリンパ節の廓清（かくせい：根こそぎ取り除くこと）
癌の転移はリンパ節を経由するので、怪しいリンパ節は徹底的に廓清する。
〇　腹腔鏡手術ではお腹に炭酸ガスを入れる。
他の気体は残存したものは体内留まるが、炭酸ガスは血管を通じてに体外に排出される。
〇　癌の近くには必ず動脈がある。
Doctor Xに出てくるヤブ医者は毎回毎回動脈を傷つけて大量出血してアラームを鳴らしてしまう。それを未知子が手際良く止血する。癌の栄養源は動脈から送られてくる豊富な血液を戴いて発育する。なので、手術の良し悪しは癌周囲の動脈の徹底把握の度合いで決まる。
〇　外科手術にもAI技術が忍び寄る。
CT画像をAiに食わせると、癌を取るべき場所、再発が予想される箇所を提示してくれる。将来は医師免許が無くても外科手術ができるか。あなたもブラックジャックになれる。
〇　電気メスは切除だけでなく止血もできる。
止血と言っても流石に、動脈・静脈ではない。電気メスが組織に触れた時に高熱が発生し、組織・血管を凝固させる。
〇　超音波メスはとても便利
超音波は組織の蛋白質を粘着性物質に変質させ、組織を凝固させると同時に分離する。ある程度の出血は抑えられてスルスルと切ることができる。ただし、ミストが多く発生するので、内視鏡の鏡を曇らせてしまう。
〇　インドシアニングリーン（ICG）は胆管に集まる
ICGを静脈注射するとICGが胆管に集まって来る。ICGは近赤外染料で、760nmの近赤外光を照射すると820nmの蛍光を発する機能性染料。これで他の組織と目視で区別しにくい場所でも、誤って血管や胆管を傷つける確率が減る。実は昔の職場でICGやインジゴカルミンなどの機能性染料を合成していた。様々な波長特性を持つ機能性染料を作ってはレーザー光線を照射していた。これらの染料は蛍光を発するだけでなく光を熱にも変換してくれる。ということは、癌の切除にも使えるかもね。
〇　脂肪肝は肝臓手術の敵
お酒のみの人、超音波検診で脂肪肝って言われたことありませんか？超音波で肝臓がピカピカに光るんですって。実はこの私も脂肪肝です。肝臓の手術の際にはご迷惑をおかけしますことを前以って御報告しておきます。脂肪が多いと術後に脂肪組織同士の癒着が発生しやすい、脂肪の海をかき分けながら血管を探さなければならないので血管を傷つける確率が高まる。脂肪の近くには脂肪に栄養を運んでいく血管も多く存在しているとのこと。
〇　第5章では4件の手術例を紹介している。症例・問診から始まり、治療戦略、手術戦略、手術記録（臓器のスケッチ等）、術後経過、振り返り（反省点のピックアップ）を流れる様に説明している。実はこのスケッチが意外と重要で、後々の手術にかなり役立つとのこと。手術前の術式のイメージトレーニングにかなり有効で、これが頭の中でデータベース化（経験を積むということ）につながり、手術時間の短縮に繋がるそうだ。

Doctor Xに限らず医療ドラマが大好きなので、本書で得られた情報はとても役に立った。最近ではドラマ中の医療ドラマの比率が高くなっており、また、Doctor Xみたいなドラマにこの様な高度医療技術を加えた新しい医療ドラマが出来ないかと密かに期待している。

[ブクログ · ★★★★★]

つい最近ロボット支援下の手術（いわゆるダ･ヴィンチ手術）を受けたこともあって、非常に面白く読んだ。

著者は「手術のみが①治療ターゲットに直接到達できる（直達性）②病変を丸ごと取り除ける（根治性）　この２つの点にこそ「メスの輝き」があると考えます」（p.19）と述べ、以下、第１章「戦略・戦術編」第２章「武器編」、第３章「技術編その１　基本テクニック」、第４章「技術編その２　応用テクニック」、第５章「実践編」と続く。

ほぼ全ページに図や写真が入っているので、専門的な内容もすいすい頭に入ってくるし、QRコードで実際の縫合のテクニックなどを見られるのも良い（とにかく外科医の縫う技術はすごい。かなりの訓練が必要なんだろう）。

これから手術を受ける人、受けた人、あるいは医者を目指す人にもオススメ。

【追記】個人的には先日のダ・ヴィンチ手術が通算4回目の手術。ほかは骨折の手術、内耳窓閉鎖術と修理系の手術が2つ。そして脳下垂体腺腫切除という病巣切除型の手術であった。本書にそういう分類があるわけではないが。

[ブクログ · ★★★★☆]

よく考えたら手術のイメージって、ドラマでしかないなーと思っていたので、よい意味でいろいろ裏切ってくれた本。
そもそも手術は最強カード、そもそもリスクがあるので十分な勝ち目がないといけないという記述にも納得。大目的は患者がより良くなることだから。

[ブクログ · ★★★★☆]

外科医(肝胆膵外科) 石沢武彰氏による消化器外科で行われる手術についての解説書。ブルーバックスから刊行されているため、専門外の人が読むことを前提に平易な文章で書かれており、一般の人でも読み終わった時にはある程度、手術に対して具体的なイメージを持てると思います。出来ればお世話になりたくないですが、知っていて損はないと思います。5章の実践編は、術者の考えの道すじがわかって、特に面白かったです。将来、技術の向上が有効性や安全性の向上に貢献すると思いますが、やはり技術を使いこなす医師の努力のおかげだと思いました。