真野俊樹のレビュー一覧

医師かつ経済学者の立場から、バランスよく日本の医療体制の課題および参考になる海外の取り組みを紹介する一冊。日本の医療制度の課題を把握するのに有益な一冊。

2013年8月10日発刊の書。

帯に【1年間あたり400万円・・・払いますか？　それとも死にますか？】とキャッチがつけられているんだけども、そんな煽りをするような本ではない。

僕たち日本人が当たり前のように接している医療制度「国民皆保険」について他国の制度との比較や、存在背景などを経済学的な視点...続きを読むも交えわかりやすく解説してある。
国民皆保険の是非を是非を結論するのではなくて、むしろ、そういった制度がある上で、どのように医療や命を考えていくか示唆に富んだ内容になっている。

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【内容（「BOOK」データベースより抜粋）】
高齢者の増加と高額医療の出現によって"医療の過剰消費"が行われている日本。"国民皆保険"崩壊の可能性が近づく中で、医療はどのように変わるべきか? 病や老いとの付き合い方を考えるために必携の一冊。
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【著者紹介（「wikipedia」より）】
真野俊樹（まのとしき、1961年10月7日-）は、医師、博士 (医学)、日本内科学会総合内科専門医、FACP（米国内科学会認定専門医会上級会員）、日本臨床薬理学会認定医 。
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【目次】
序章 あなたの「命の値段」はいくらなのか?
第1章 高額化する医療
第2章 壊れる国民皆保険
第3章 医療政策を変える経済学
第4章 日本と対極の国・スウェーデン
第5章 私たちはどのように長生きすればよいのか
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マルサスの「人口論」で予想された危機が、農業技術などのイノベーションにより回避されたことをモデルに、医療における高齢化や医療費増大といった危機を、イノベーションによって乗り越える、というのが本書の趣旨である。

要は質・コスト・アクセスすべてを現行制度のもとで維持することは不可能なので、どれを重視し...続きを読むていくか、そのために患者や医療者サイドでどんな行動ができるか、ということを論じている。小手先の政策や技術でとりあえず延命するのではなく、判断材料を提示、もしくは各々が調べた上で、国民全体として医療に何を求めるか？について合意形成をしていく必要性を感じた。

Mayo Clinicには学生の頃に研修に行ったこともあり、その頃のことも思い出しつつ読めました。

医療サービスの良し悪しであるが、日本人は国内の医療機関で受診する実感、マスコミなどが流す情報でしか、その満足度を判定するしか方法がない。
この本は、よく言われている日本人ほど自国の医療に不信感を持っている国民はいないという不幸な現実をなんとかしようと書かれたものである。
で、日本と海外との医療の比較...続きを読むをより客観的に示すために、具体的に６つの柱を立て、それぞれに3項目の指標を定め、計１８項目の指標で比較を試みた。
①医療のレベル、②医療の身近さ、③薬への依存度、④医療費、⑤病院、⑥高齢化対策
医療制度というものは、国々によってありようも様々である。
「高自己負担・高医療型」（アメリカなど）
「低自己負担・低医療型」（イギリス、北欧など）
「中自己負担・中医療型」（日本・ドイツ・フランスなど）
とあり、それぞれにメリット・デメリットがあり、分析されている。その中で冷静に分析して、日本型が、ごくごく平均的な暮らしをしている人にとって、総じてメリットが大きいのではというのが著者の結論だ。
色々、分析しながら書かれてあったが、日本の国民皆保険制度がGHQの社会実験から出発したとか、日本発祥の「母子手帳」が世界で賞賛されているとか、とにかく、世界ヵ国の医療事情、歴史的背景などが書かれてあり、あっという間に読めてしまいました。

かかりつけ医（家庭医）に光を当てた一冊。
歴史的な経緯から、諸外国との比較まで。
幅広く網羅されています。

細切れ時間に読み進めましたので、申し訳ないですが読み終わったときにはトータルで頭の中に入っておりませんでした。

付箋は17枚付きました。

諸外国の制度や状況を元に、今後の日本における医療制度・医療産業について考察されている。やや医師側に寄った目線であることは否めないが、比較的中立的な視点で書かれている。

まず最初に現在の政策課題を最初に挙げる。それから医療政策に関する学問の概説、諸外国との比較、医療政策に関係するプレイヤーとそのスタンス、それぞれの対立の内容と展開する。そして最後に、冒頭で提言された課題についての筆者の考え方が述べられている。

新書であるが、構成が非常にしっかりしている。諸外国との...続きを読む比較では、社会保障の背景知識が不足しているため、やや難解な印象を持った。それでも読むことで考えの幅を広げてくれる良著だと思う。

例えば、筆者の考えによると、後期高齢者医療制度は、分離独立方式であるため、地域では介護保険制度との統合を行いやすく、転職者が多い時代には適しているようだ。私は報道などで持つ”悪い印象”しか持ち合わせていなかった。

医療政策は難しい。しかし今後は関連する書籍も参考にしていきたいと思う。その意味では、本書は入門書としての役割を十分果たしてくれた。

流石に厳しいな。
前半小説形式で、出てくる人がみんなドラッカードラッカーで、しんどい。
牽強付会が過ぎるんじゃないか。

ドラッカーの紹介より、ドラッカーを枕に、医療の方を語っている感じだが、イマイチ。

医療政策に関する諸問題と提言。
入門医療経済学の内容を踏まえて読んだため、少し理解が進んだ気がする。

著者は、医師であり、かつ経済学博士の学位を持っている。経済学をはじめ、いくつかの学問をベースに日本の医療政策入門としての整理を行い、日本の医療政策を分析し、提言をまとめている。本書の構成としては、日本の医療の歴史、医療政策を支える学問、諸外国のスタンスを概観した後、日本の医療政策のプレーヤーとそのス...続きを読むタンス、プレーヤーの対立点とその本質について論じ、最後にまとめと提言を行っている。
公衆衛生モデルと治療モデルの対比、自由主義モデルと社会民主主義モデルの対比、キュアモデル、ケアモデル、産業モデルの対比など、モデルを使った説明を多用しており、医療政策を考えるうえでの羅針盤となりうる内容になっている。ただ、ちょっと冗長なようにも感じた。
医療を産業とみる産業主義と医療をコストとする財政市場主義が混同されているという指摘にはなるほどと思った。紹介されているイギリスのかかりつけ医制度は参考になると思った。

かかりつけ医の論点が分かりやすく解説されており、難しい内容ながらスラスラ読めた。
諸外国との制度の違いも興味深い。

　全体の位置づけと各章の位置づけが不明確との印象を持ちました。文章も論理的につながっていない気がするし、なぜここにこの話が・・・というような箇所もあったように見受けられるように思います。
　しかし、医療制度の国際比較や、わが国の医療政策に係る各プレーヤーの分析など、勉強になったところは多かったです。

日本の医療の歴史から各国の医療政策と医療の実態から日本の医療政策に於けるステークスホルダーのスタンスや利害関係を克明に説明し今後への提言を行っている。
国民皆保険へと向かう米国とその関係者の利害、そしてそのTPPへの影響などについてもっと知りたかったのですが。。。

■日本医療

A.日本の医療制度は世界的に優れたものであったし、それは多くの医療者の献身的な努力によって、世界最高水準を維持してきたものだ。
しかしこれが、今後も精神論にのみ支えられているものではあってはいけない。

B.日本の医療制度は、世界に誇る国民保険制度によって、患者が自己負担の金額を意識し...続きを読むにくい仕組みになっている。
これは、受診抑制を起こしにくい、どこでも平等な医療を受けることができるといった大きなメリットがある反面、性善説に立つ制度であるため、生活保護の過剰受給で問題になっているような「ただ乗り」を引き起こしやすい。