未来の医療年表 １０年後の病気と健康のこと

奥真也

医療未来学の第一人者が描く、病気と医療の未来予想図、そして健康にまつわる新常識

2025年 初の本格的認知症薬誕生
2025年 病院へのフリーアクセス廃止
2030年 AIドクターが主流に
2030年 感染症の脅威から解放
2032年 安楽死法制定
2035年 がんの大半が治癒可能に
2040年 神経難病克服
2040年 糖尿病解決

★イノベーションで変わる医療
・人間不要！ 診察の主役はAIドクターに
・効く理由はわからなくてもＯＫ！ ビッグデータ創薬
・不整脈も血糖値もうつ病も、スマホでかんたん測定
・非医療系企業も続々参入！ 医療ビジネスは巨大市場に

★健康にまつわる新常識
・医者と患者で「治る」の意味が違う？
・自前の臓器は「節約」が得策
・60代からは小太りが健康長寿の秘訣
・おススメはゆるい運動

★日本のガラパゴス医療が生き残る道
・日本は世界の「二番手」でいるのが巧みなやり方
・日本のお手本は「医療情報管理先進国」エストニア
・外国人観光客への医療提供を本気で考える時期に
・日本流「おもてなし」クラウドで世界競争へ

• カテゴリ: ビジネス・実用
• ジャンル: 学術・語学 / 医学
• 出版社: 講談社
• 掲載誌・レーベル: 講談社現代新書
• ページ数: 256ページ
• 電子版発売日: 2020年09月16日
• コンテンツ形式: EPUB
• サイズ(目安): 7MB

[ブクログ · ★★★★★]

専門家が読んだとき、見解は分かれる話のような気はするが、全体的な説得力はあった。iPS細胞は意外とうまくいってないというのが現在のメインの意見だという知見を得た。

[ブクログ · ★★★★★]

日本では珍しい，医療未来学の専門家による一般向けの解説．
歯切れ良く，予測を言い切っているところが，独特のジョークと共に小気味良い．
著者はラジオ放送でも講師を務め，啓蒙活動に注力している．

[ブクログ · ★★★★☆]

AI、ビッグデータ、遺伝子解析などが技術的ブレイクスルーのきっかけになるようだ。
イン・シリコ（コンピューター上で薬の臨床試験の候補品をスクリーニングできる）とか、リキッド・バイオプシー（体液中の疾患成分を分析したガン遺伝子の同時検査）など聞きなれないワードに、へぇと思った。
その他にも人工角膜、皮膚培養、分子標的薬などなど。治療よりも予防が進みそうだ。
医学の分野でも情報技術が重要になってくるんだなあ。最優秀な頭脳の若者たちは、医学部ばかり目指さずに理工学系に進んでもらいたいものだ。

[ブクログ · ★★★★☆]

未来の医療年表　奥信也

東大で医学博士を取得し、MBAホルダーでもある著者の医療における未来展望。
医学の最新情報とともに、医療×ビジネスで展開される未来予測は非常に引き込まれる。
面白かったポイントは下記の通り。
・新型コロナで公衆衛生意識が伸長？
公衆衛生という考え方自体の重要性を改めて認識した。公衆衛生とは個人一人ひとりの医療と社会全体の医療のバランスを取ることであり、ワクチン接種やウイルスへの対応策の基本的な考え方。
・2030年にはほとんどのがんが治癒可能に？
分子標的薬と免疫チェックポイント阻害剤により、がん治療は極めて進展しており、2030年までにはほとんどのがんが治癒可能になると予測。
・AI時代の医師の役割は医療をデザインする人／患者に寄り添う人
AI時代において、医師は二分化され、新しい技術が登場するごとに医療にあり方をデザインする人、そして、カウンセラー的な役割に特化し、患者に寄り添うことを中心的な仕事にする人となる。中間的な診断や治療薬の処方などはAIの精度が高まっており、これらを担うのは将来的にはAIとなる。
・ディジーズマネジメントの台頭
保険会社主導で患者や患者予備群の集団に働きかけ、様々なアプローチでリスク集団の疾病リスクを低減させる疾病予防支援サービスをディジーズマネジメント、ＤＭと呼ぶ。
アメリカでは国民皆保険制度がないため、健康保険では企業が福利厚生として完備している。それぞれの企業は魅力的な福利厚生制度を整備することで優秀な人材の確保に努めているが、その保険は保険会社がもちろん引き受けている。
保険会社としては保険金請求が少ないほど、保険収益は良化するため、保険会社主導で患者群に対してリスク低減として予防医療を斡旋するインセンティブが働く。そうした背景によりＤＭがアメリカでは一般的である。さらに、乳がん検診を受けなかった人は保険の自己負担額を引き上げるなど、保険給付のコントロールによる健康マネジメントをある種強制する仕組みもある。
日本では保険会社の兼業は保険業法で厳しく制限されているが、アメリカの場合、カイザー・パーマネントのように医療機関と保険業を兼営している企業もある。日本の場合、公的な健康保険制度に頼っている部分もあり、予防医療の浸透が遅い傾向にある。
しかしながら、日本も公的な健康保険制度は収支マイナスが続き、健康保険組合に関しても年々収支悪化は顕著である。日本においても、ＤＭの定着や、健保組合においても健康維持に対して給付金コントロールの面で一定のインセンティブを持たせる施策は有用であると考える。
しかしながら、現在、経済格差が健康格差につながるという社会問題もある。経済的にハードな人々ほど、栄養の偏った不規則な食事により、健康を害しやすいというデータもある。給付金コントロールにいるＤＭも一定の効果はあると考えるが、経済的にハードな環境下で、健康診断も受けられず、健康意識も低い人に対して、給付金を減らすのは本末転倒であり、自助制度内での解決も限界である。
ただ、ＤＭに関する議論は日本でも活発化されるべきであり、企業としても健康経営やＥＳＧの文脈でより社員への健康マネジメントは進む傾向にあり、ここに保険会社として医療機関と連携した健康管理のインセンティブを促進することは、社会的にも有用な視点であろう。
・60歳くらいからは小太りぐらいがちょうどいい。
サルコペニア（老齢による筋肉低下）が現在問題になっており、60歳以上の過度なダイエットなどは逆に健康を害する可能性もある。その点、60歳まではメタボ対策を重点的に行い、60歳以降はサルコペニア対策として小太りくらいがちょうどいいということである。
・高額医療費制度は弾力性を持たせるべき
日本では、一定額以上の医療費が発生した場合、自己負担額に上限を設ける高額医療制度がある。非常に良い仕組みだが、濫用されすぎると社会保障費の財政がひっ迫される。
線引きは難しいが致死性が高い分野に高額医療費の自己負担制限を設け、致死性が低い病気に対しては自己負担を引き上げる。保障が必要な場合は、個人で民間の医療保険に入るなどの弾力的な制度運用が今後必要になる。
・医療ツーリズムの導入について
日本では一流の医師と二流の医師でも基本的には同額で診療や手術を行っている。しかしながら、一流の医療、巨額の診療費を対価にグローバルに提供するということも議論されるべきである。
人口減少と高齢化の課題先進国である日本の医療・介護のノウハウ蓄積は、今後、輸出可能な主力産業になりうる可能性がある。日本の財政健全化のために、外貨を調達するために、高度な医療を一定レベルで医療ツーリズムに開放するなどの施策もあってもおかしくない考え方でもある。

[ブクログ · ★★★★☆]

2035年にはほとんどの癌が治療可能になる。
医療の未来、日本の医療制度、健康の常識、予防など、現代に生きる我々が知っておかなければならない最新事情が書かれている。
2020年9月20日発行。

[ブクログ · ★★★☆☆]

医療について全く疎いのですが、現代と未来の医療技術が幅広く且つ素人にも分かりやすくまとめられている良書と感じました。(日本の未来は？だけど)もっと病に怯えなくて済む世界になっているんだろうと希望を持たせてくれる内容でした。

[ブクログ · ★★★☆☆]

医療は完成期に入りつつある。
2025本格的認知症薬
2030感染症の脅威から解放
2035ほとんどのがんが治療可能に
2040人工臓器、糖尿病解決、神経難病克服

がん治療は分子標的薬、免疫チェックポイント阻害剤、の組み合わせ。ALSも分子標的薬で。SMAの治療薬ゾルゲンスマ。高価なので抽選になった。
指定難病は、増えている。なんとかなりそうだ、というものが難病に指定される。増えるのは悪いことではない。

ips細胞は、実用的ではない。ES細胞は再生医療に成功事例が多い。
認知症はアミロイドベータに注目しすぎて10年遅れた。タウタンパク質に注目されている。

2022スマホウェアラブル端末
2023オンライン診療定着
2030医師法大改正、AI診療が主流に
2032安楽死法制定、AI医師法制定

AI時代には、うぇらぶる端末からのフィードバックでAIが投薬量を調整する。
朝昼晩という薬の飲み方は、患者が飲むのを忘れないため。
未来の医師は医療を作り出す人と、寄り添う人に分かれる。
アジアや東欧の医学部に進学する例が目立っている。
高齢者医療の予算を大幅にカットしたイタリアは、医師免許を持っていても仕事にあぶれて他の職業についたり外国に移住した人がいる。

おむつとビールの関係はわからないまま、相関だけは観察されている。＝ヒューリスティックな手法（発見的）＝創薬の手法として使われている。
インシリコ＝コンピューター内で薬が作られる。
カプセル内視鏡、最先端ナノ医療デバイスなど。

腸内細菌叢移植は潰瘍性大腸炎に有効。
予防の最大の意義は、長期の健康戦略。
医者にとっての治る、は完治ではない場合が多い。
60歳からは小太りくらいがちょうどいい。

自前の臓器は節約したい。天然の臓器には未知の役割もある。
口腔ケアは怠らない。電動歯ブラシで磨き残しを検知する。
いつどこでも病院にかかれるのは日本くらい。フリーアクセス。
安楽死はオランダスイスなどで認められている。

シンガポール、タイ、韓国などは医療ツーリズムを国策にしている。
女性医師はキャリアが途切れてしまう。
女性医師のほうが、死亡率が低く、再入院率も低い。
医学部以外は、学長でも2000万円程度と収入が低い。研究費も少ない。
アメリカでは患者会もビジネスの対象。
製薬メジャーは20個同時並行、成功率5%でよい。

イギリスのNHSの仕組みは、近未来の日本が参考にできる。最小限の医療サービスだけを無料でカバーしている。

[ブクログ · ★★★☆☆]

人生１００年時代という言葉は、私が記憶するに数年前から言われ出したように思います。年金支給時期を遅くするための宣伝文句と理解していたのですが、この本を読んで考え方が少し変わりました。医療技術が進んで、今までに治らないとされていた病気である癌が治癒可能になり将来的には平均寿命が上がることが予想されているからの様です。

この本のタイトルでもあり、本の帯に書かれていますが、未来の医療年表によれば、認知症薬の誕生、AI治療の進展、癌・感染症・糖尿病を克服することが予想されているようです。また2032年を目処に日本においても安楽死法が制定される模様です。

長生きできることは確かに良いことだと思いますが、それには条件があると思います。食べることに困らず、自分のやりたいことができて、家族を含めて他の人に迷惑をかけずに自立して、生活するために体を壊す働き方をしない等を私は挙げることができます。

日本でも私が生まれた５０年以上前には、平均寿命が６０歳程度であったように思います、その時には確かに長生きすることは国民みんなの願いであったと思いますが、あれから半世紀経って、平均寿命が８０歳を超えた今、いつまで長生きすることが本人にとっての幸せかを、改めて考える時期に来ていると思いました。

以下は気になったポイントです。

・２０３５年、ほとんどの癌が治療可能に、その理由は、癌の本質は基本的に遺伝子の異常によって引き起こされるいでんししっかんであり、2000年代に入ってから個々の人々の遺伝子配列を解析する技術が飛躍的に高まったから。この結果、直接アプローチする「分子標的薬」という治療薬とそれを中心に据えた治療法が開発、確立されたから（p１７）さらに、ゲームチェンジャー（ある分野の状況を一変させてしまう）が存在する、２０１８年にノーベル医学賞を受賞した、本庶佑博士らが開発して「免疫チェックポイント阻害剤」、さらには楽天メディカルでは「光免疫療法」という治療法に取り組んでいて、２０２０年６月に承認申請が成されている（p２１）現在は、分子標的薬と免疫チェックポイント阻害剤をどう組み合わせるかの段階に入っている（p２２）

・ワクチンの場合は、健康な人に投与することが前提になので、安全性に関する要求度は、病気の人に使う治療薬と比較してさらに高くなる。（p２５）

・iPS細胞について現時点で疑問視されているのは、多様性の部分である。どのような組織、臓器にでも分化できるはずと当初は考えられていたが。実験を重ねていくうちに意外とそうでも無いということが見えてきた（p４６）再生医療は壁にぶち当たっている（p１５９）

・加齢により水晶体が白く濁って視力が低下する白内障は、症状が悪化すると人口水晶体（眼内レンズ）に交換する手術を施す。これも立派な臓器交換である（p４９）

・インフルエンザワクチンの予防接種は、弱い人たち（高齢者、乳幼児など）が死ななくて済むように実施されている面が多分にある（p５７）

・現在の日本においてAIによる画像診断ソフトウェアの開発で先頭を走っている、脳動脈瘤を見つける画像診断ソフトが動脈瘤を見つけた割合は、人間医師よりも１０ポイント高い数値出会った。医師法による制約もあり、運用面となると簡単でないが、少なくとも技術的にはAIが人間の画像診断をすでに凌駕している（p６９）

・現在の日本では法的に認められていない安楽死についても、オランダ、スイスなどの一部の国では終末期の患者の自己決定権として認められている。医師法を改正して医師の役割を明確化出来次第、２０３２年頃というのがあるべきタイミングだと思われる（p８２）

・２０１６年からは処方を含むレセプトに関するデータが公表されるようになった、病院や調剤薬局のレセプト（保険診療で行われる医療行為について診療報酬を請求するための書類）などの情報を集める「ナショナルデータベース」の事業が形になったから（p９０）

・制度関連年表によれば、２０２３年：オンライン診療定着、２０２５ねん：病院へのフリーアクセス禁止、医師の働き方改革法制定、２０２８年：国民皆保険負担率５割。２０３０年：医師法大改正、看護師法、薬剤師法等改正、２０３２年：AI医師法制定、安楽死法制定、７０年以上も医師法が変わらなかったのは、１７万人以上の医師を会員にする日本医師会が、反対してきたから(p９６）

・２０１８年には初心および急性疾患を除いてオンライン診療も健康保険が使用可能になった、さらに２０２０年４月には初診でさえも、コロナ感染が終息するまでという期間限定であるが、解禁された。これによりオンライン診療を多くの医師達が実践することになった（p１０３）

・オンライン診療が本当に使えないかどうかは、人間が五感によって得ているのと同レベルの情報が入手できる段階になってから判断すべき、それができるのは２０２３年くらいであろう（p１０８）

・２００８年にオリンパスが日本で発売を開始したカプセル内視鏡は、口から飲みこんだ薬サイズの内視鏡が体の中を旅して周り、消化器系の異常を報告してくれる装置である（p１１７）

・自動運転の技術が実用段階に達して、さらにAI診断と連携されれば、自動運転車は、自動で往診に行って帰ってくる無人の診療室、に応用できる可能性がある。自動運転と、AI医師による自動診断との共通点が多い。（p１２９）

・日本の医療保険は、全国健康保険協会の運営する「協会けんぽ」（比較的小さな企業が加入して共同運営）と、大企業が独自に運営する健康保険組合がある。どちらでも事故負担率は３割であり、アメリカに住んでいる人の状況に比べると、持っている保険証の種別で受けられる医療に本質的な差はない（p１４０）

・テニスは対戦相手とさえ合意できればいくらでもゆるくできるスポーツである（p１５３）

・理想的な考え方としては、５０代までは生活習慣病対策としてダイエット（内臓脂肪を減らす）を心がけて、６０歳以降の目標は体重を維持（筋肉を落とさない）すること、太り過ぎはダメだが「小太り」が長寿である（p１５８）

・日本では、臓器移植法や医師法も含めて「死とは何か」を明確に定義していない。呼吸停止・心停止・瞳孔拡大、という３つの徴候を持って人の死の診断基準とする「三徴候説」が昔から有力な説としてあるのみ（p２０２）

2021年1月23日作成

[ブクログ · ★★★☆☆]

新聞書評で気になったもの。未来を論じている以上、当たり前のことなんだけど、自分の想定以上に机上の空論感が感じられてしまい、何だか白けた気分を脱することが、終始出来なかった。現場の意見は、あくまで現在の事象に基づくものだから、臨床を離れている立場で何言うものぞ、っていう批評は当たらないのかもしれない。現状、宇宙旅行は可能なのかもしれないけど、それが人口に膾炙するのはいったい何年先？的な、現実と最先端の乖離を感じさせられる描写がとても目立つ気がしました。あと、実際に証明されていることと、自分がそう考えていることが、そこかしこでごっちゃになっている印象も…。期待した内容には届かない一冊でした。